¿Cuál es la diferencia entre un copago y un deducible?

Definición de atención médica de la empresa

A veces, los términos de atención médica pueden parecer un lenguaje completamente diferente. Con palabras como copago , deducible , y desembolso máximo siendo arrojado, ¿cómo se supone que sabes qué es qué? Ahí es donde entra en juego nuestra serie Healthcare Defined. Desglosamos los términos para que pueda comprenderlos, y con la comprensión, obtendrá mejores ahorros.

¿Estás eligiendo un plan de salud? Además del costo mensual, o prima, es fundamental comprender de qué más será responsable financieramente. Un copago y un deducible ayudan a determinar cuánto pagará de su bolsillo; Estos costos pueden tener un impacto importante en la viabilidad financiera de un plan en particular para su presupuesto. ¿Todavía no sabe la diferencia entre un copago y un deducible? Te tenemos cubierto.

¿Qué es un copago?

Los copagos y los deducibles son ambos tipos de costos compartidos: usted pagará una parte de sus costos totales de atención médica y su compañía de seguros generalmente cubrirá la brecha entre lo que se ha facturado y lo que ha pagado.

A copago es su parte de la tarifa por un caso específico de atención, ya sea una visita al médico o una receta. Por lo general, es una cantidad manejable e incluso puede estar escrita en el reverso de su tarjeta de seguro, como $ 20 por una visita al médico o $ 10 por la renovación de una receta. Por lo general, cuanto más alta sea la prima mensual o la cantidad que pague por su plan, menor será el copago. Para la atención preventiva, como una mamografía o un examen físico anual, es posible que no tenga ningún copago. Los copagos generalmente serán diferentes para la atención primaria frente a la atención especializada en la red de su plan de seguro y para los medicamentos de marca frente a los genéricos.

¿Qué es un deducible?

Deducibles , por otro lado, son lo que usted es responsable de pagar de su bolsillo antes de que comience la cobertura de su compañía de seguros.

Una vez que se alcanza su deducible anual, su compañía de seguros debería comenzar a cubrir la mayoría de sus gastos cubiertos, pero costos furtivos relacionado con el coseguro o brechas de cobertura aún puede aparecer (más sobre eso más adelante).

Al igual que los copagos, cuanto más altas son sus primas mensuales, más bajo suele ser su deducible, ya que está pagando más dinero a su compañía de seguros por adelantado. Al elegir un plan de atención médica, es importante tener en cuenta cuánto se espera que desembolse, además de sus costos mensuales, antes de que su seguro cubra el resto de la cuenta.

Mucha gente no tiene idea de cuáles son sus deducibles hasta que tienen una emergencia, dice Rachel Trippett, MD, médica de familia del Hospital Indígena del Servicio de Salud Pública de EE. UU. En Nuevo México. Ese no es el momento en el que desea saber que tiene un deducible que no puede pagar.

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¿Cómo funcionan juntos los copagos y los deducibles?

Suena simple en teoría, pero ¿cómo funciona esto en la vida real? Vamos a analizarlo.

Cada mes, paga una prima mensual; esta es la tarifa simplemente para tener un seguro médico. Si recibe su seguro médico a través de su empleador, una parte de su prima puede salir de su cheque de pago.

Ahora, digamos que durante el año terminas rompiéndote el tobillo. Tiene una visita a la sala de emergencias, junto con algunos viajes a diferentes tipos de médicos, para recuperarse.

Aquí es donde su deducible se vuelve importante. Deberá alcanzar su deducible anual, la cantidad que pagó de su bolsillo por cualquier servicio médico que no son copagos: antes de que su proveedor de seguros comience a pagar un porcentaje más alto de sus facturas médicas.

¿Qué es el coseguro?

Pero en la mayoría de los planes de seguro, alcanzar su deducible no significa necesariamente que no tenga que pagar nada. En cambio, también puede tener coseguro Tarifa. Este es un porcentaje de sus costos de atención médica que debe contribuir, hasta que alcance el desembolso máximo anual de su aseguradora. Eso es total monto que pagó durante el año por todos sus costos médicos, incluidos los copagos (pero sin incluir su prima mensual).

Solo una vez que alcanza ese máximo, su aseguradora debe pagar el 100% de sus costos médicos cubiertos. Esté atento al calendario también; Las pólizas generalmente tienen una duración de un año, por lo que sus responsabilidades de deducible se restablecerán en el aniversario de su seguro anual o el 1 de enero si su deducible se restablece cada año calendario.

En pocas palabras, un deducible es el monto que debe pagar de su bolsillo antes de que su seguro comience a pagar los costos de su salud. Los copagos son tarifas fijas separadas que, por lo general, no cuentan para su deducible que es posible que deba pagar cuando consulta a un médico u obtiene una receta. Una vez que haya alcanzado su deducible, pagará menos por su atención, pero es posible que aún sea responsable del coseguro, hasta que haya alcanzado su desembolso máximo anual para el año.

Coseguro versus copago versus deducible: cómo evitar cargos adicionales

Una de las mejores formas de evitar tarifas de seguro inesperadas es acudir a médicos y hospitales dentro de la red de su plan. Su seguro ha negociado un precio más bajo para estos proveedores, lo que generalmente se traduce en facturas y gastos de bolsillo más bajos para usted.

Otro es mediante el uso de un Tarjeta de descuento para recetas de SingleCare para sus recetas. Simplemente busque sus medicamentos y vea cuánto puede ahorrar. Realmente puede ayudar si tiene un plan sin copago de medicamentos recetados, pero a veces nuestro precio puede incluso superar el precio del copago.