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¿Qué es el 'período sin cobertura' de Medicare?

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Las donas son geniales, son delicias deliciosas y sabrosas. El período sin cobertura, o brecha en la cobertura de medicamentos recetados de Medicare, en el que muchas personas con Medicare se encuentran cayendo, no es muy grande. ¿Qué es exactamente el período sin cobertura de Medicare? Primero, debe comprender Medicare y cómo se relaciona con los medicamentos recetados.





Puede ser elegible para Medicare si:



  • tienen 65 años,
  • recibió beneficios por discapacidad del Seguro Social (SSD) durante dos años,
  • tiene enfermedad renal terminal (ESRD) y cumple con ciertos criterios, o
  • tiene la enfermedad de Lou Gehrig (ELA)

Medicare es un programa de seguro médico financiado por la Administración del Seguro Social a través de los impuestos de Medicare que paga sobre sus ingresos, las primas de Medicare y el gobierno federal. Básicamente, eso significa que el gobierno administrará el pago de muchos de sus costos de atención médica y medicamentos recetados.

Nota: Medicare es diferente a Medicaid , que es otro programa de seguro médico proporcionado por el gobierno para estadounidenses de bajos ingresos, independientemente de su edad.

El problema que enfrentan muchas personas con Medicare es el período sin cobertura de la Parte D. El período sin cobertura se forma cuando sus costos totales anuales de medicamentos (lo que usted y su plan han pagado) alcanzan un cierto límite. Este agujero de rosquilla podría significar precios elevados en el mostrador de la farmacia para las personas cubiertas por Planes de la Parte D de Medicare .



¿Qué significa estar en el período sin cobertura de Medicare?

El gobierno federal establece las fases de cobertura de cómo se pagarán sus medicamentos durante el año.

En pocas palabras, ingresa al período sin cobertura cuando el costo total de sus medicamentos recetados alcanza un costo combinado predeterminado. En este punto, su plan de la Parte D deja de pagar sus recetas.

El costo total al que comienza el período sin cobertura se ajusta cada año. Debe pagar un porcentaje de los costos de los medicamentos mientras se encuentre en el período sin cobertura de Medicare.



El período sin cobertura no afectará a todos los beneficiarios de Medicare. Quienes corren el riesgo de caer en el período sin cobertura son miembros de Medicare con un plan de medicamentos recetados, a veces denominado PDP o MAPD.

Ejemplo de período sin cobertura de Medicare

Supongamos que acaba de inscribirse en la cobertura de la Parte D de Medicare. Primero, paga el 100% de todos los gastos de medicamentos hasta que alcance su deducible, que podría llegar a $ 435. Una vez que haya pasado este límite de cobertura inicial, ingresará el período de cobertura inicial. Luego, usted es responsable de pagar un coseguro o un copago sobre el costo total de sus recetas. Su plan de medicamentos recetados de la Parte D cubrirá el resto.

Cuando sus costos de desembolso personal y los costos incurridos por su plan alcanzan un total combinado de $ 4,020, ingresa al temido período sin cobertura de la Parte D de Medicare. Ahora será responsable del 25% de los costos de los medicamentos recetados hasta que alcance su límite anual de gastos de bolsillo de $ 6,350. Una vez que alcance ese límite, estará en cobertura catastrófica. Pagará el 5% del costo de su medicamento o $ 3.60 por medicamentos genéricos y $ 8.95 por medicamentos de marca, el número que sea mayor.



En pocas palabras, el lado izquierdo de la dona es la parte dulce donde paga su deducible y coseguro o copago. El período sin cobertura es donde generalmente paga un porcentaje más alto de los costos totales de sus medicamentos. El lado derecho de la dona es cuando puede volver a disfrutar de costos de medicamentos más bajos.

Explicación de Medicare Donut Hole



Es fácil ver cómo el período sin cobertura puede llevar rápidamente a muchos suscriptores de Medicare a una crisis financiera. Ninguna persona con Medicare debería tener que elegir entre comida, alquiler y medicamentos recetados.

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¿Qué es el período sin cobertura de Medicare para 2020?

Aunque el período sin cobertura de Medicare es un escenario estresante para muchos estadounidenses que requieren medicamentos recetados costosos, hay buenas noticias para 2020. A lo largo de los años, el período sin cobertura de la Parte D ha cerrado gracias a la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA). En comparación con 2019, el período sin cobertura se ha reducido aún más.

¿Qué significa esto para ti? Miremos más de cerca:



  • El período sin cobertura comienza en $ 4,020 en costos totales de medicamentos, agregando $ 200 adicionales al límite de cobertura inicial de $ 3,820 de 2019.
  • Cuando esté en el período sin cobertura, pagará el 25% por medicamentos de marca y genéricos. Esta es una mejora con respecto a 2019, cuando el período sin cobertura significaba que pagaría el 25% por los medicamentos de marca y el 37% por los genéricos.

En resumen, 2020 permite una mayor cobertura pagada por Medicare antes de caer en el período sin cobertura y reduce la cantidad que paga por los medicamentos una vez que se encuentra en la etapa sin cobertura.

Buscar medicare.gov si necesita información específica sobre los medicamentos cubiertos por su programa de Medicare.

Cómo evitar el período sin cobertura de Medicare

Hay varias formas en que los miembros de la Parte D de Medicare pueden evitar caer en el período sin cobertura. Una opción es solicitar el Ayuda adicional de la Parte D de Medicare programa, diseñado para ayudar a aquellos que cumplen con criterios específicos de ingresos y activos. Si reúne los requisitos, no pagaría primas ni deducibles mensuales, hasta una determinada cantidad de referencia. Sería responsable de solo una pequeña fracción de cada medicamento. Visite www.SSA.gov para obtener más información sobre los otros posibles beneficios de solicitar la Ayuda adicional.

Si bien la Ayuda adicional, un subsidio para personas de bajos ingresos, es útil para muchos, no todos califican. Hay un par de otras opciones, que incluyen Programas estatales de asistencia farmacéutica , Programas de asistencia al paciente a través de varias compañías farmacéuticas y tarjetas de descuento de farmacia gratuitas, como SingleCare. Estos programas son esenciales para muchos beneficiarios de Medicare. Si los costos son una preocupación para el acceso a los medicamentos, los programas de asistencia al paciente y los costos más bajos de los medicamentos pueden ayudar a garantizar que las personas con Medicare adherirse a su régimen de medicamentos y mantener su salud mientras esperan ser elegibles para la cobertura catastrófica.

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SingleCare ofrece a los miembros hasta un 80% de descuento en medicamentos recetados. No puede usar SingleCare junto con ningún plan de Medicare. Sin embargo, puede usar SingleCare en lugar de Medicare en situaciones en las que SingleCare ofrece un mejor precio en sus recetas. Es fácil buscar su medicamento antes de ir a la farmacia para ver cuáles serían los ahorros. Luego, cuando paga los medicamentos durante el período sin cobertura, está ahorrando en costos de bolsillo.

Las recetas compradas con SingleCare no contarán para su límite de cobertura, lo que lo mantendrá alejado o en el período sin cobertura por más tiempo. Si eso es algo que le preocupa, SingleCare le ofrece la opción de ahorrar dinero en sus recetas de menor precio que no lo acercarán más a su límite de cobertura, por lo que tendrá más para gastar en sus recetas de mayor precio. a través de su plan de Medicare. Lo mejor de todo es que SingleCare es de uso gratuito y siempre lo será.