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¿Es la amitriptilina segura durante el embarazo?

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Cuando se entera de que está embarazada, puede resultar confuso (e incluso aterrador) averiguarlo exactamente qué medicamentos debe y no debe tomar . Para complicar las cosas, muchos medicamentos no tienen resultados concluyentes sobre si son seguros o no. Surge la pregunta: ¿Prioriza su propia salud, incluso si existe un riesgo potencial para su bebé?





Este dilema puede ser de especial preocupación para las mujeres que toman antidepresivos, antes o durante el embarazo. Afortunadamente, los médicos están bien informados para explicar los posibles beneficios y peligros de cualquier receta. Esto es lo que debe discutir con su proveedor de atención médica si está tomando, o está considerando tomar, amitriptilina durante el embarazo o la lactancia.



¿Para qué se usa la amitriptilina?

Esto antidepresivo tricíclico tiene una variedad de usos, desde la migraña hasta el control del dolor, pero es principalmente para pacientes con trastorno depresivo mayor unipolar.Valeria Contreras-Crowley, MD, OB-GYN certificada por la junta en Especialistas en mujeres de Nuevo México dice que tiene otro sin marca utiliza también. A veces se prescribe para tratar:

  • Alteraciones y dolor del sueño relacionados con el síndrome de fatiga crónica
  • Fibromialgia
  • Indigestión recurrente
  • Prevención del dolor de cabeza y la migraña
  • Cistitis intersticial (síndrome de dolor de vejiga)
  • Síndrome del intestino irritable
  • Dolor neuropático, crónico (incluida la neuropatía diabética)
  • Neuralgia posherpética (una complicación de la culebrilla)
  • Sialorrea (salivación excesiva)

La Dra. Contreras-Crowley dice que este medicamento no es el antidepresivo más comúnmente recetado por ella u otros médicos, y no ve que los pacientes lo incluyan comúnmente como algo que toman en su primera cita prenatal.

Personalmente, no prescribo amitriptilina como agente de primera línea para mujeres con trastorno depresivo durante el embarazo principalmente porque tengo más experiencia con los ISRS [Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina], ella dice. Hay más estudios disponibles para los ISRS que otros medicamentos antidepresivos.



Si un paciente la visita y ya está tomando el medicamento para otro uso no indicado en la etiqueta, lo remite a su médico de atención primaria para determinar si debe suspender ese medicamento o buscar una alternativa.

¿Es seguro tomar amitriptilina durante el embarazo?

Como muchos medicamentos, no existe una respuesta clara sobre la seguridad de tomar amitriptilina durante el embarazo.

Categoría de embarazo con amitriptilina

Se considera un fármaco de categoría C por el Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. (FDA). Es decir, los estudios de reproducción animal han mostrado posibles efectos adversos en el feto y no existen estudios adecuados o bien controlados en humanos. Los beneficios potenciales pueden justificar el uso del fármaco en mujeres embarazadas a pesar de los riesgos.



Riesgos potenciales de la amitriptilina y el embarazo

Hay pocos estudios que hayan informado sobre la seguridad de este medicamento durante el embarazo, dice Emily DeFranco , DO, directora de medicina materno-fetal de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cincinnati. De los datos limitados disponibles en humanos, no parece que el uso en el primer trimestre esté asociado con un riesgo de defectos congénitos superior al promedio. Sin embargo, hay algunos informes de que medicamentos similares en su clase pueden interferir con el desarrollo del embrión en estudios experimentales con animales.

Además, algunos estudios pequeños han informado tasas ligeramente más altas de complicaciones de la presión arterial alta del embarazo en la persona embarazada y síntomas de abstinencia del recién nacido cuando se tomó amitriptilina durante todo el período gestacional. Un estudio de 2019 publicado en BMJ también encontró una conexión entre los antidepresivos y la diabetes gestacional. El riesgo fue mayor con la amitriptilina de los antidepresivos que estudiaron, mostrando un 52% más de riesgo en comparación con aquellos que no tomaban antidepresivos.

Amitriptilina y aborto espontáneo

Las mujeres embarazadas a menudo se preocupan de que sus medicamentos puedan aumentar el riesgo de aborto espontáneo. No hay estudios específicos sobre la amitriptilina y el aborto espontáneo. Sabemos que las mujeres con depresión tienen tasas de aborto espontáneo ligeramente más altas, dice el Dr. DeFranco. No sabemos si este riesgo se puede atribuir principalmente a los medicamentos utilizados para el tratamiento de la depresión, o la depresión en sí, incluso sin el uso de medicamentos.



El Dr. Contreras-Crowley agrega que un Estudio de registro nacional danés Al examinar los casos de mujeres a las que se les diagnosticó depresión, se llegó a la conclusión de que no había diferencia en el riesgo de aborto espontáneo entre las mujeres que fueron tratadas con antidepresivos y las que no fueron tratadas con antidepresivos. El estudio concluye quelos antidepresivos no se asociaron con el aborto espontáneo entre las mujeres con un diagnóstico de depresión.

¿Debo dejar de tomar amitriptilina si descubro que estoy embarazada?

Ambos expertos advierten contra la interrupción abrupta del uso de un antidepresivo. El destete del medicamento solo debe ocurrir bajo la dirección de su proveedor de atención médica, por lo tanto, avise a su obstetra-ginecólogo cuando descubra que está embarazada si está tomando un antidepresivo, incluida la amitriptilina. El mejor curso de acción es determinar el riesgo de descontinuar versus continuar con su equipo de atención médica.



La depresión durante el embarazo puede ser grave, por lo que la historia de la paciente es importante, dice la Dra. Contreras-Crowley. Las preguntas que hará son: ¿Alguna vez ha intentado suicidarse? ¿Ha sido hospitalizada alguna vez? ¿Qué otros medicamentos ha estado tomando antes?

Si se ha mantenido estable con este medicamento, entonces vale la pena continuar con el beneficio para su bebé y el embarazo, explica. Algunos de los riesgos de no tratar la depresión durante el embarazo pueden incluir restricción del crecimiento fetal, crecimiento fetal deficiente, parto prematuro, desarrollo deficiente del lenguaje y disminución del coeficiente intelectual.



¿Qué sucede si una persona embarazada abandona la amitriptilina abruptamente?

Suspender abruptamente este medicamento puede provocar síntomas intensos que incluyen:agitación, ansiedad, escalofríos, diaforesis (sudoración), dolor de cabeza, insomnio, irritabilidad, malestar, mialgia (dolor muscular) y náuseas y, en raras ocasiones, puede causar arritmia cardíaca y parkinsonismo. Se recomienda disminuir lentamente el medicamento disminuyendo la dosis semanalmente. Puede tomar de dos a cuatro semanas o más dejar completamente el medicamento sin experimentar síntomas de abstinencia.

¿Es la amitriptilina y la lactancia segura?

La amitriptilina puede ser segura de usar durante la lactancia. Si bien pasa a la leche materna, el Dr. DeFranco dice que se informa que la cantidad a la que está expuesto el bebé a través de la lactancia es una fracción de los niveles maternos. La Academia Americana de Pediatría clasificó los efectos de la lactancia de este medicamento como desconocidos, pero pueden ser motivo de preocupación, explica, indicando que ha habido algunos informes de sedación en el bebé. El Dr. Contreras-Crowley dice que es seguro, pero se debe controlar al bebé para detectar signos de sedación. Por lo general, recomienda nortriptilina o amitriptilina para las madres que amamantan.



Para cualquier etapa del intento de concebir, embarazo o lactancia, es mejor consultar con su proveedor sobre sus opciones de medicamentos.