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Medicare vs. Medicaid: ¿Cuáles son las diferencias?

Medicare vs. Medicaid: ¿Cuáles son las diferencias?Empresa

Navegar por las opciones de atención médica puede ser un proceso complicado y confuso. No solo hay un sinfín de opciones de planes de seguro médico, sino que también existen programas administrados por el gobierno. Seguro de enfermedad y Seguro médico del estado .





Ambos programas son increíblemente complejos y pueden resultar difíciles de navegar solos. Si está buscando inscribirse en cualquiera de los dos, es importante encontrar una fuente confiable que pueda guiarlo a través del proceso. Para Medicare, consulte el Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud, o SHIP, en su estado. aquí o llame al Centro de Derechos de Medicare al 1-800-333-4114. También puedes visitar cms.gov para obtener ayuda con la inscripción y la elegibilidad de Medicare o Medicaid.



Si bien no es exhaustivo, aquí echamos un vistazo a lo que distingue a Medicare frente a Medicaid.

¿Cuáles son las diferencias clave entre Medicare y Medicaid?

Si bien Medicare y Medicaid son ambosadministrado por el gobiernoprogramas de seguro médico para ayudar con los costos de atención médica, sirven a diferentes propósitos y poblaciones.

Seguro médico del estado

Seguro médico del estado cubre a las personas mayores de 65 años o más, así como a las personas menores de 65 con ciertas discapacidades. La cantidad de impuestos de Medicare que pagó al gobierno federal mientras estaba empleado determinará cuánto se le cobrará por la Parte A (consulte a continuación). Sin embargo, aún podría calificar para Medicare si no paga los impuestos de Medicare. Hay cuatro partes diferentes de Medicare.



  • Parte A cubre la atención hospitalaria para pacientes internados, la atención en un centro de enfermería especializada, la atención médica a domicilio y la atención de hospicio.
  • Parte B cubre visitas al médico y muchos servicios para pacientes ambulatorios. La Parte B también cubre equipo médico duradero, servicios de ambulancia, servicios de salud mental y varios otros servicios para pacientes ambulatorios. Nota: Las Partes A y B de Medicare tradicional de pago por servicio a menudo se denominan Medicare Original.
  • Parte C , también llamado planes Medicare Advantage (o MA), es una cobertura opcional proporcionada por una compañía de seguros privada en lugar de directamente por el gobierno federal. Esta es una forma alternativa de recibir Medicare. A veces cubre cosas que Medicare Original no cubre, como la atención dental y de la vista de rutina. También puede cubrir medicamentos recetados y extras como entrega de comida o transporte a las visitas al médico.
  • Parte D es una parte opcional de Medicare que brinda cobertura de medicamentos recetados y está disponible solo a través de aseguradoras privadas que hayan sido aprobadas por Medicare. (Para obtener más información sobre los costos de medicamentos recetados asociados con la Parte D, lea más sobre Agujero de dona de Medicare .

Seguro de enfermedad

Medicaid es un programa público que brinda seguro médico a ciertas personas con bajos ingresos y es financiado por el gobierno estatal además del gobierno federal. Medicaid cubre a adultos mayores, personas con discapacidades, niños, mujeres embarazadas, padres y cuidadores de niños.

Las personas pueden tener tanto Medicare como Medicaid al mismo tiempo.

¿Quién califica para Medicare vs. Medicaid?

No todo el mundo es elegible para la cobertura de Medicare y / o la cobertura de Medicaid. Aquí están las calificaciones para cada programa gubernamental.



Seguro médico del estado

Los requisitos de elegibilidad para mayores de 65 años incluyen:

  • Usted (o su cónyuge) recibe o califica para beneficios de jubilación del Seguro Social o de la Junta de Retiro Ferroviario (RRB). O
  • Tu eres:
    • ciudadano estadounidense. O
    • un residente legal permanente que viva continuamente en los EE. UU. durante un mínimo de cinco años antes de presentar la solicitud.

También es posible calificar en el registro de trabajo de un cónyuge fallecido o divorciado. Para ser elegible para los beneficios completos de Medicare menores de 65 años:

  • Ha recibido pagos del Seguro por Discapacidad del Seguro Social (SSDI) durante al menos 24 meses. O
  • Tienes una enfermedad que califica
    • La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) también conocida como enfermedad de Lou Gehrig y recibe SSDI (no tiene que esperar 24 meses)
    • Enfermedad renal en etapa terminal requiriendo diálisis recurrente o si ha tenido un trasplante de riñón Y
      • es elegible para recibir SSDI o beneficios de jubilación ferroviaria O
      • Ha pagado impuestos de Medicare durante un período de tiempo específico según lo especificado por la Administración del Seguro Social.

Si cumple con los requisitos anteriores y es ciudadano o residente legal por un mínimo de cinco años, pero no tiene el historial laboral para calificar para la inscripción gratuita en la Parte A de Medicare, aún es posible calificar para los beneficios de Medicare. si es de bajos ingresos. Debe comunicarse con Medicare, la Administración del Seguro Social o un grupo de defensa local para obtener más ayuda.



En cuanto a la inscripción, algunas personas se inscriben automáticamente en la Parte A de Medicare, el seguro hospitalario, cuando cumplen 65 años. Aquellos que reciben beneficios de jubilación del Seguro Social o la RRB se inscriben automáticamente en las Partes A y B de Medicare.

Si aún no está seguro de si califica o no se inscribió automáticamente, llame al Seguro Social al 800-772-1213. Medicare también tiene una calculadora para ayudarlo a determinar su elegibilidad o calcular su prima.



RELACIONADOS: Su guía para el período de inscripción abierta de Medicare

Seguro de enfermedad

La elegibilidad para Medicaid varía de un estado a otro, aunque el gobierno federal establece los estándares mínimos de elegibilidad que cada estado debe seguir. Medicaid generalmente se basa en el nivel de ingresos, el tamaño del hogar, las discapacidades y otros factores como el embarazo, pero estos factores pueden variar un poco entre los estados. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio también implementó una mayor elegibilidad para Medicaid, en algunos lugares, que solo usa el estado de ingresos. Si el ingreso de un hogar está por debajo del 133% del nivel federal de pobreza (pero en realidad 138% debido a la forma en que se calcula) una persona puede calificar para esta cobertura ampliada de Medicaid. Varios estados utilizan un límite de ingresos diferente.



Para ver si su estado ha expandido Medicaid y para ver si califica, visitar aquí . Para verificar sus ingresos cuando solicite Medicaid, deberá presentar un comprobante. Esto puede ser con un talón de pago, un cheque de ingresos del seguro social o una carta de su empleador, por ejemplo. Hay una serie de otros factores, criterios de elegibilidad y solicitudes de información adicional que pueden ser necesarios al solicitar Medicaid.

Si su estado no tiene Medicaid ampliado, visite el Sitio web de Medicaid para ver si es elegible. El federal mercado de la salud También puede decirle qué planes son los mejores para usted en función de sus factores personales.



Es posible recibir beneficios del Seguro Social mientras tiene Medicaid.

¿Medicaid es gratis? ¿Qué pasa con Medicare?

Seguro de enfermedad es gratis o de bajo costo dependiendo del estado.

Medicare es un poco más complicado. A menos que tenga bajos ingresos, hay coseguro, copagos, primas y deducibles que deben cumplirse.

  • Parte A de Medicare es gratis para aquellos que son elegibles en virtud de su historial laboral. Sin embargo, quienes compren podrían pagar hasta $ 458 / mes en 2020. También hay un deducible de $ 1,408 por cada período de beneficios (que comienza el día en que ingresa en un hospital como paciente internado o en un centro de enfermería especializada, y finaliza solo cuando ha estado fuera del hospital o centro de enfermería durante 60 días consecutivos), así como coseguro diario en hospitales y centros de enfermería especializada, que pueden ser de cientos de dólares al día sin seguro complementario. Los ejemplos de seguro complementario o secundario incluyen (pero no se limitan a) cobertura para jubilados de un sindicato o pólizas Medigap compradas en forma privada. Puede comunicarse con el departamento de seguros de su estado para obtener más información sobre los planes de Medigap disponibles para usted, cuánto costarán y cuáles de los servicios y costos de Medicare cubrirán. Algunas personas con Medicare también son elegibles para Medicaid, que pagará la mayoría de los costos compartidos de la Parte A de Medicare.
  • Parte B de Medicare Las primas suelen ser de $ 144.60 por mes, pero pueden variar según los ingresos, y hay un coseguro del 20% por servicios médicos, servicios ambulatorios y equipo médico duradero (si están aprobados por Medicare). Al igual que con la Parte A de Medicare, el seguro secundario, Medigaps y Medicaid pueden ayudar a cubrir la mayoría de los costos compartidos de la Parte B de Medicare. Los Programas de Ahorro de Medicare administrados por el estado, o MSP, que incluyen QMB, SLMB y QI-1, también pagarán las primas de la Parte B de Medicare para aquellos que califiquen financieramente. Comuníquese con el Departamento de Servicios Sociales de su estado o local para obtener más información sobre los MSP.
  • Parte C de Medicare , o Medicare Advantage, se administra a través de una aseguradora privada, por lo que la estructura de costos variará entre los planes.
  • Parte D de Medicare , al igual que la parte C, se administra a través de aseguradoras privadas y los costos variarán. Es posible que los costos de la Parte D de Medicare (primas, deducibles, copagos o coseguro) que sean elegibles financieramente para el programa federal de Ayuda adicional se reduzcan significativamente. Ir ssa.gov para obtener más información sobre la Ayuda adicional y para solicitar el beneficio. Las pautas de elegibilidad de ingresos para la Ayuda adicional de la Parte D y los MSP son significativamente más generosas que las de Medicaid.
    • Para saber qué plan de Medicare de la Parte C o la Parte D funciona mejor para usted, visite medicare.gov y utilice la herramienta Buscador de planos.

RELACIONADOS: Los costos asociados con los planes de la Parte D de Medicare

¿Qué beneficios principales cubre Medicaid que Medicare no cubre?

Muchos de los servicios cubiertos por Medicaid y Medicare se superponen. Sin embargo, hay algunos servicios que brinda Medicaid que no están cubiertos por Medicare. Estos servicios incluyen:

  • Servicios de optometria
  • Cuidado dental de rutina
  • Cuidado de conserjería (cuidado diario, es decir, asistencia con actividades de la vida diaria [AVD] como comer, bañarse)
  • Atención en un hogar de ancianos

Los servicios de Medicaid pueden variar de un estado a otro. En general, los beneficios de Medicaid incluyen:

  • Servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados y ambulatorios, visitas al médico, análisis de sangre, radiografías y atención médica domiciliaria

Los beneficios de Medicare varían entre la Parte A y la Parte B.

  • Parte A cubre atención hospitalaria para pacientes internados, estadías a corto plazo en centros de enfermería especializada, hospicio y algunos servicios de atención médica domiciliaria.

Parte B cubre la atención no hospitalaria, incluidas las visitas al consultorio del médico, las pruebas de detección, los análisis de sangre, las radiografías, el equipo y la mayoría de la atención ambulatoria.