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Comprensión de los planes de la Parte D de Medicare

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Las recetas pueden ser costosas y eso es estresante si tiene problemas para pagarlas. Un plan de seguro médico que cubra algunos de los costos de sus medicamentos puede ayudarlo a mantenerse saludable un poco más fácilmente. La Parte D de Medicare puede ayudar.





¿Cómo funciona la Parte D de Medicare?

La Parte D de Medicare es una parte opcional de Medicare que cubre la mayoría de los medicamentos recetados. La Parte D se ofrece a través de compañías de seguros privadas que muchas personas en Medicare eligen para ayudar a compensar los costos de los medicamentos.



Medicare tiene cuatro partes: A, B, C y D. La Parte A de Medicare cubre la atención hospitalaria para pacientes internados, la atención en un centro de enfermería especializada, la atención médica domiciliaria después del alta de una hospitalización como paciente interno y la atención de hospicio.

La mayoría de las personas que son elegibles para Medicare reciben la Parte A automáticamente.

La Parte B de Medicare cubre visitas al consultorio médico para pacientes ambulatorios, radiografías, pruebas de laboratorio, servicios de salud en el hogar, servicios preventivos, equipo médico duradero, servicios de salud mental, servicios de ambulancia y fisioterapia, entre otros servicios. La mayoría de las personas con Medicare optan por recibir los beneficios de la Parte A y la Parte B bajo el tradicional Medicare de pago por servicio o Medicare Original.



La Parte C de Medicare es la parte de Medicare según la cual los planes de seguro médico privados, en lugar de Medicare Original, administran los beneficios de las Partes A y B y, por lo general, también ofrecen un beneficio de medicamentos recetados. Los planes de la Parte C generalmente se denominan planes Medicare Advantage.

Para obtener cobertura de medicamentos recetados, los beneficiarios de Medicare pueden inscribirse en un plan de medicamentos recetados (PDP) de la Parte D de Medicare independiente o en un plan de medicamentos recetados Medicare Advantage (MAPD). Los beneficiarios pueden pagar una prima mensual a su compañía de seguros y luego se pueden comprar los medicamentos que cubre la compañía de seguros. El beneficiario puede pagar un deducible y un copago o coseguro, y la compañía de seguros cubre el costo restante.

Hay cuatro etapas de Cobertura de la Parte D de Medicare a lo largo del año en el que los costos de los medicamentos pueden cambiar:



  1. Deducible: El monto de los costos de bolsillo que debe pagar un consumidor de Medicare antes de que la cobertura de Medicare entre en vigencia.
  2. Cobertura inicial: Los planes de Medicare y el consumidor comparten el costo de los medicamentos recetados. Este copago o coseguro lo establece el plan según el nivel de cada medicamento y otros factores.
  3. Brecha de cobertura: Una vez que el consumidor y el plan pagan una cierta cantidad combinada por los medicamentos cubiertos, el consumidor pasa al período sin cobertura, que también se denomina período sin cobertura de Medicare. En 2019, paga el 25% o el 37% por medicamentos genéricos y de marca. Sin embargo, en 2020, será del 25% en todos los ámbitos, dice Danielle K. Roberts, experta en Medicare y cofundadora de Beneficios del boom .
  4. Cobertura catastrófica: La etapa final de la cobertura de la Parte D de Medicare en la que el consumidor paga aproximadamente el 5% de los costos de sus medicamentos hasta fin de año. En 2019, la cobertura catastrófica se alcanza después de que el consumidor solo paga $ 5,100 en costos totales de bolsillo.

¿Qué medicamentos están cubiertos por la Parte D de Medicare?

Los medicamentos recetados cubiertos por los planes de la Parte D de Medicare variarán según lo que cubra cada compañía de seguros individual.

Un plan de la Parte D de Medicare generalmente cubrirá al menos dos medicamentos de cada categoría de medicamentos. Los planes también deben cubrir casi todos los medicamentos de las siguientes clases:

  • Antipsicóticos: Estos medicamentos se recetan para ayudar a controlar la psicosis. Los ejemplos de antipsicóticos comúnmente recetados incluyen Haldol (haloperidol) y Risperdal (risperidona).
  • Antidepresivos: Estos medicamentos ayudan a tratar los trastornos depresivos y de ansiedad en muchas personas. Effexor XR (venlafaxina) y Prozac (fluoxetina) son dos antidepresivos comúnmente recetados.
  • Anticonvulsivos: Este grupo de medicamentos que consta de agentes farmacológicos ayuda a quienes experimentan ataques epilépticos. Ejemplos de anticonvulsivos que pueden estar cubiertos por un plan de la Parte D de Medicare incluyen Keppra (levetiracetam) y Lamictal (lamotrigina).
  • Inmunosupresores: Estos medicamentos reducen la fuerza del sistema inmunológico del cuerpo, que a veces se requiere para trasplantes de órganos o para tratar enfermedades autoinmunes. Los medicamentos de prednisona, como Deltasone y Orasone, son ejemplos de inmunosupresores comúnmente recetados.
  • Medicamentos contra el cáncer: Los planes de la Parte D de Medicare cubrirán algunos medicamentos contra el cáncer. Es importante hablar con su proveedor de atención médica y su compañía de seguros para asegurarse de que el medicamento que necesita esté cubierto antes de inscribirse en un beneficio de medicamentos recetados. Los ejemplos de medicamentos contra el cáncer que se recetan comúnmente incluyen Avastin (bevacizumab) y Revlimid (lenalidomida).
  • Medicamentos contra el VIH / SIDA: Un plan de la Parte D de Medicare cubrirá algunos medicamentos recetados para el VIH / SIDA. Algunos ejemplos de estos tipos de medicamentos incluyen Truvada (emtricitabina-tenofovir), Norvir (ritonavir) e Isentress (raltegravir).

Tanto los medicamentos genéricos como los de marca están cubiertos por la Parte D de Medicare, pero los medicamentos de marca pueden costar más para los beneficiarios. Los medicamentos se colocan en niveles por los planes de la Parte D de Medicare, y medicamentos en diferentes niveles tendrá diferentes costos. Los medicamentos de marca se pueden colocar en niveles más altos que tienen costos de copago o coseguro más altos.



Una cosa que debe saber sobre la Parte D de Medicare es que no cubre medicamentos de venta libre, vitaminas recetadas y ciertos otros medicamentos. Hablar con un proveedor de atención médica o médico y revisar las opciones de su plan anualmente es la mejor manera de determinar si su plan de la Parte D de Medicare es el plan adecuado para usted en función de sus necesidades médicas individuales. Tiene la oportunidad de cambiar de plan a uno que se adapte mejor a sus necesidades durante la Inscripción Abierta de Otoño. Las personas con planes Medicare Advantage pueden cambiar de plan durante el Período de inscripción abierta de Medicare Advantage.

¿Cuál es el costo de la Parte D de Medicare?

Cada plan de la Parte D puede establecer su propio deducible, primas, niveles y formularios. La prima mensual para aquellos con Medicare Parte D variará según el plan. El promedio mensual nacional para 2019 es de $ 33.19, aunque existe la posibilidad de que esto cambie en 2020.



Si la compañía de seguros requiere un deducible, se pagará primero, seguido de un copago o coseguro por cada medicamento recetado. Hay límites a cuánto será un deducible; el límite para 2019 no puede ser más de $ 415.

Una vez que se paga un deducible, los planes de la Parte D de Medicare requerirán que los beneficiarios paguen un copago o coseguro por las recetas. Si se requiere coseguro, el beneficiario pagará un porcentaje del medicamento que se compra.



Uno de los problemas que afectan a las personas con Medicare es algo llamado brecha de cobertura, o agujero de la dona . La brecha de cobertura se alcanza cuando los costos totales de medicamentos pagados por el consumidor y el plan alcanzan un cierto límite. Una vez que se alcanza el límite, es probable que una persona pague costos de bolsillo más altos por sus medicamentos.

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Las personas con ingresos más altos pueden pagar costos más altos por su cobertura de la Parte D. Por el contrario, las personas con Medicaid o que califican para la Ayuda adicional pueden pagar costos significativamente más bajos bajo la Parte D.

El fundador de MedicareQuick , Kathe Kline, recomienda comprender completamente cómo funciona la Parte D de Medicare para estimar los costos potenciales.

Cada plan tiene sus propios costos de primas, deducibles, montos de copagos, montos de coseguro y formularios, dice Kline. El formulario le indica qué medicamentos cubre el plan y cuáles serán sus costos. Muchas personas miran erróneamente solo la prima y el deducible. Eso es un error. Recomiendo que las personas que tienen Medicare busquen sus costos todos los años usando la herramienta llamada MyMedicare.gov. De esa manera, buscará todos los costos, incluidos sus medicamentos, que pueden ser la mayor parte del gasto.

¿Cómo obtengo la Parte D de Medicare?

Es fácil ver y comparar las opciones de planes en Medicare.gov si está interesado en inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare como la Parte D de Medicare. Llamar al 1-800-Medicare y hablar con un consejero también es una buena opción si necesita ayuda.

Asegúrese de considerar la prima, el copago, el coseguro y los deducibles, y observe los medicamentos cubiertos y las posibles restricciones de medicamentos para asegurarse de seleccionar el mejor plan de la Parte D de Medicare para usted.

Los períodos de inscripción inicial para aquellos que son nuevos en Medicare y que cumplen 65 años incluyen los tres meses anteriores, el mes y los tres meses posteriores a su cumpleaños. El anual Período de inscripción abierta de otoño se extiende desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre. Si no se inscribe dentro de estos plazos, puede pagar una multa por inscripción tardía. Es una buena idea consultar Medicare.gov para asegurarse de conocer las fechas límite y ver si califica para un período de inscripción especial.