¿Qué es un evento de vida calificado para el seguro médico?

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Si se ha casado recientemente o ha tenido un bebé, probablemente se esté preguntando qué hacer para cambiar su plan de seguro médico. Cambios importantes como este pueden afectar su elegibilidad para el seguro médico. Echemos un vistazo a los eventos de vida que califican para los planes de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) y cómo afectan cuando puede solicitar un seguro médico.

¿Qué es un evento de vida calificado para el seguro médico?

Los eventos de vida que califican (QLE) son cambios en sus circunstancias que le permiten inscribirse en un seguro médico fuera de los períodos anuales de inscripción abierta. La ACA define los eventos que califican como cambios significativos en la vida que le brindan a alguien una necesidad inmediata de seguro médico, lo que le permite inscribirse o realizar otros cambios en su seguro en un período de inscripción especial. Estos son algunos de los eventos de vida calificados más comunes que le dan a una persona la posibilidad de elegir un nuevo plan de seguro médico o realizar otros cambios en su plan fuera de período de inscripción abierto s .

Nota: Seguro médico del estado y la cobertura del empleador tienen reglas únicas, eventos de vida que califican y sus propios períodos de inscripción abierta. Los siguientes son eventos de vida que califican para los planes ACA.

Cambios en el hogar

Los cambios significativos en su hogar podrían calificarlo para un Período de inscripción especial donde se le permite inscribirse en el cuidado de la salud fuera del plazo normal de inscripción. Si usted o alguien en su hogar se casó, tuvo un bebé, adoptó un bebé o colocó a un niño en cuidado de crianza en los últimos 60 días, calificará para la inscripción abierta.

Si se divorció o se separó legalmente en los últimos 60 días y perdió el seguro médico, calificará para un Período de inscripción especial. Lo mismo ocurre si usted o alguien de su hogar pierde el seguro médico en los últimos 60 días o espera perder el seguro médico en los próximos 60 días. En el desafortunado caso de que alguien de su plan de atención médica fallezca y su elegibilidad para ese plan cambie, usted calificará para un Período de inscripción especial que le permitirá encontrar una nueva cobertura de atención médica.

Cambios de residencia

Los cambios de residencia a menudo permiten que las personas califiquen para un período de inscripción especial. Si se muda a un nuevo código postal o condado; a los EE. UU. desde un país extranjero; estudiantes que se trasladan a la escuela o se alejan de ella; trabajadores estacionales que se trasladan al trabajo o se alejan del mismo; o hacia o desde un refugio o vivienda de transición, lo más probable es que califique para un Período de inscripción especial. Mudarse a un lugar solo para tratamiento médico o vacaciones no califica.

Debe haber tenido un seguro médico calificado durante al menos un día en los 60 días antes de su mudanza para calificar para un Período de inscripción especial. Sin embargo, no es necesario que proporcione una confirmación si se muda desde un país extranjero o territorio de EE. UU.

Pérdida de seguro médico

Si usted o alguien de su hogar pierde o espera perder la cobertura médica en los próximos 60 días, es posible que califique para un período de inscripción especial. La póliza de seguro médico que está a punto de perder debe marcar una o más de las siguientes casillas para que sea elegible para un Período de inscripción especial:

• Ya no califica como dependiente bajo el plan de seguro médico de su padre o tutor.
• Usted o un miembro de la familia, cónyuge o padre renunció, fue despedido o despedido de su trabajo, lo que resultó en una pérdida de cobertura médica a través de su empleador o el empleador de su familiar, cónyuge o padre. Si usted o su cónyuge comienzan un nuevo trabajo, lo más probable es que califiquen para un período de inscripción especial.
• Está perdiendo la cobertura de Medicaid o del Programa de seguro médico para niños (CHIP) debido a algo como un cambio en los ingresos de su hogar.
• Ya no eres elegible para un plan de salud para estudiantes.
• Se descontinuará su plan actual.

Nota: La pérdida voluntaria de cobertura es no considerado un evento de vida calificado.

Otras circunstancias excepcionales

Puede calificar para un Período de inscripción especial si:

• Iniciar o finalizar el servicio como miembro de AmeriCorps
• Convertirse en ciudadano estadounidense
• Dejando el encarcelamiento
• Convertirse en miembro nativo de Alaska o miembro de una tribu reconocida a nivel federal

Si usted o sus dependientes son víctimas de abuso doméstico o abandono conyugal, puede calificar para un Período de inscripción especial. La violencia doméstica nacional El número de teléfono de la línea directa es 1-800-799-7233. Pueden ofrecerle recursos para ayudarlo y brindarle consejos sobre cómo encontrar un nuevo seguro médico. También puede consultar healthcare.gov o el mercado de su estado, o considerar solicitar Medicaid.

En lo que respecta a COVID-19, no es un evento de vida calificado en sí mismo. Once estados, incluido D.C., han Períodos de inscripción especiales abiertos , pero los otros 38 estados no lo han hecho. Si vive en uno de estos 38 estados, tendrá que verificar si tiene un evento de vida que califique, dice Susan Lyon, Gerente de Medios y Asociaciones de Health Sherpa.

Vea una lista completa de eventos de vida calificados en esta lista SEP .

Que hace no ¿calificar?

A veces es difícil determinar qué eventos de la vida lo calificarán para un Período de inscripción especial. Tú no hacer califica para un período de inscripción especial si:

• Se mudó a algún lugar únicamente paratratamiento médico.
• Se quedan en algún lugar para unas vacaciones prolongadas.
• Pierde su cobertura médica porque no pagó su prima.
• Depende del plan de atención médica de un padre o tutor y abandona voluntariamente la cobertura. Debe cumplir los 26 años para ser elegible para un período de inscripción especial. De lo contrario, tendrá que esperar hasta un período de inscripción abierto.
• Seguirá siendo elegible para su atención médica y beneficios actuales, incluso si se ha divorciado o ha perdido a un miembro de su familia.

¿Cuánto dura el período de inscripción especial?

Tendrá 60 días después de su evento de vida calificado para inscribirse en un plan de atención médica. Si no se inscribe durante este período, es posible que deba esperar hasta el próximo período de inscripción abierta.

La inscripción abierta de la ACA es un plazo de 45 días en el que puede cambiar su seguro médico o inscribirse en un nuevo plan. Con varias excepciones, que varían según el estado, la inscripción abierta generalmente dura desde el 1 de noviembre hasta mediados de diciembre de cada año.

Entonces, si tiene un evento de vida calificado en marzo, por ejemplo, y no usa su Período de inscripción especial para obtener un seguro médico, probablemente tendrá que esperar hasta noviembre para inscribirse en la cobertura, que no comenzaría a cubrirlo. hasta el 1 de enero. Hacer un seguimiento de cuándo ocurre un evento que califica garantiza que tenga una cobertura de atención médica adecuada en todo momento.

Próximos pasos

Después de un evento de vida calificado y durante el Período de inscripción especial, el siguiente paso es elegir un nuevo plan que funcione mejor para usted. Es posible que necesite ciertos documentos para ayudar con el proceso de solicitud, como:

• Una licencia de matrimonio
• Papeles de divorcio, anulación o separación legal
• Un certificado de nacimiento, documentos de adopción o documentación de prueba de tutela legal
• Prueba de seguro médico calificado previo
• Confirmación de cambio de dirección

Esta lista de documentos no es exhaustiva. La documentación que necesitará para inscribirse en un seguro médico a través de un Período de inscripción especial depende de sus circunstancias únicas. El proceso de solicitud le dirá lo que necesita para presentar la solicitud.

Algunos procesos de solicitud Le damos 30 días después de la solicitud para enviar cualquier documento requerido que demuestre su elegibilidad para un Período de inscripción especial. La nueva cobertura comienza el día en que solicita el plan. Sin embargo, no podrá utilizar los beneficios de salud hasta que se confirme su elegibilidad y haya pagado su prima. Aún puede guardar los recibos de los gastos de bolsillo para solicitar un reembolso retroactivo una vez que su cobertura esté activa.

¿Qué pasa si no califico paraun período de inscripción especial? ¿Cuáles son mis opciones?

Si no califica para un Período de inscripción especial y tiene que esperar a que la inscripción abierta esté muy lejos, es posible que pueda obtener seguro médico a corto plazo . Los planes de seguro médico a corto plazo brindan cobertura por un máximo de 364 días. Esto es especialmente útil para las personas que necesitan cobertura durante períodos sin empleo.

También puede solicitar Medicaid o el Plan de seguro médico para niños (CHIP). Puede postularse a cualquiera de estos programas en cualquier momento. COBRA También es una posibilidad. Hay muchas opciones para encontrar atención médica cuando más la necesita.