Lo que debe saber antes de cambiar de antidepresivo

Educación para la salud

Para muchos, la decisión de tomar un medicamento antidepresivo es algo muy importante. Pasas mucho tiempo pensando en ello, sopesando los pros y los contras, y hablar con su proveedor de atención médica sobre las opciones , antes de decidir probar un medicamento recetado.

Encontrar el derecho antidepresivo puede requerir algo de prueba y error, algunos ajustes. Es posible que tenga que cambiar los medicamentos en algún momento para encontrar uno que funcione bien para usted. Si le preocupa que su receta actual no sea tan eficaz como debería ser, hable con su médico sobre el cambio de antidepresivos.

Razones comunes para cambiar de antidepresivo

Una de las razones más comunes por las que las personas cambian de antidepresivo es que sienten que su medicación actual no les está ayudando realmente. Los antidepresivos pueden ser ineficaces de diversas formas.

1 vez

Los antidepresivos necesitan tiempo para alcanzar su máxima eficacia. El tiempo puede variar.

Por lo general, seis semanas pueden proporcionar información, de una forma u otra, sugiere Gonzalo Laje, MD , MHSc, director de Washington Behavioral Medicine Associates y profesor asociado clínico en la Universidad George Washington.

2. Dosis

Si un antidepresivo no funciona después de aproximadamente seis semanas, es posible que la dosis sea demasiado baja. Consulte a su proveedor de atención médica, quien puede aumentar la dosis lenta y cuidadosamente. Si no se siente mejor cuando toma una dosis más alta (o incluso la máxima), podría ser el momento de hablar sobre probar otra cosa o agregar otro medicamento.

3. Efectos secundarios

No todo el mundo experimenta efectos secundarios y algunas personas están dispuestas a tolerar ciertos efectos secundarios de la medicación si está ayudando a su depresión. Pero para otras personas efectos secundarios como un bajo líbido , sequedad de boca o náuseas son factores decisivos. Si tiene dificultades para sobrellevar los efectos secundarios, puede que sea el momento de programar una cita con su proveedor de atención médica.

No intente suspender o cambiar los medicamentos por su cuenta. Es posible que experimente algunos síntomas de abstinencia, especialmente si se detiene abruptamente. Siempre es mejor hablar con su médico sobre [hacer] estos cambios, dice el Dr. Laje.

Elegir un nuevo antidepresivo que sea mejor para usted

Entonces la pregunta es: ¿Cuál es la mejor medicación para cambiar? Hay muchas opciones potenciales de estos categorías de antidepresivos :

• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): Esta categoría incluye medicamentos comúnmente recetados como Prozac (fluoxetina), Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Paxil (paroxetina), Zoloft (sertralina) y Viibryd (vilazodona).
• Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN): Esta categoría incluye Effexor XR (venlafaxina), Pristiq (desvenlafaxina), Cymbalta (duloxetina) y Fetzima (levomilnacipran).
• Antidepresivos tricíclicos (ATC): Los ATC son una categoría más antigua de antidepresivos con más efectos secundarios que los antidepresivos más nuevos. Incluye medicamentos como Tofranil (imipramina), Elavil (amitriptilina), Pamelor (nortriptilina) y Norpramina (desipramina).
• Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO): Los IMAO son otra categoría más antigua de medicamentos que ya no se usan como tratamientos de primera línea, e incluyen Nardil (fenelzina), Azilect (rasagilina) y Parnate (tranilcipromina)
• Otros antidepresivos: Esta categoría incluye medicamentos que pueden no encajar con precisión en otra categoría, como Wellbutrin (bupropion), que es un inhibidor de la recaptación de norepinefrina-dopamina (NDRI), y Desyrel (trazodona), que se conoce como antagonista de la serotonina e inhibidor de la recaptación (IRAG). ).

Todos los antidepresivos tienen beneficios y desventajas, por lo que puede convertirse en una cuestión de qué funciona bien para usted. Por lo general, optamos por algo que tenga la menor cantidad de efectos secundarios en general, dice el psiquiatra Samuel Mowerman, MD , miembro de la facultad de la Facultad de Medicina Miller de la Universidad de Miami.

Según el Dr. Mowerman, las características de su tipo particular de depresión también afectarán la elección. Por ejemplo, si también sufre de ansiedad , su médico también podría recomendar un antidepresivo con una tasa de éxito para tratar la ansiedad.

Su médico puede optar por cambiarlo de una categoría de antidepresivos a otra. O su médico podría sugerirle que siga con un medicamento de la misma categoría de medicamento que ha estado tomando. Por ejemplo, si ya está tomando un ISRS, su médico podría sugerirle que pruebe con otro. Potencialmente podría cambiar de Prozac a Zoloft o cambia de Zoloft a Lexapro .

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Cómo cambiar de antidepresivo

Cuando realiza el cambio, hay varios procesos posibles para hacerlo:

• Conicidad cruzada: Disminuye la dosis del medicamento original mientras comienza el nuevo medicamento a una dosis baja y la aumenta gradualmente.
• Interruptor directo: Esto podría implicar suspender el medicamento anterior y luego comenzar con el nuevo al día siguiente.
• Disminuya gradualmente y deténgase, antes de comenzar con el nuevo medicamento: Disminuye gradualmente la cantidad de su antidepresivo original y luego deja de tomarlo por completo. Luego comienza el nuevo (ya sea al día siguiente o en unas pocas semanas, según el consejo de su proveedor de atención médica).

La puesta a punto cruzada es un enfoque estándar en muchos casos, dice el psiquiatra Lindsay Israel, MD , director médico de Success TMS. Por ejemplo, a menudo se usa cuando cambia un ISRS a un medicamento de otra clase, como un ISRS, o si cambia de un ISRS a otro. ¿Por qué? Porque se necesita tiempo para que el medicamento original salga de su sistema, al igual que el nuevo medicamento tarda un tiempo en surtir efecto.

Los IMAO y los tricíclicos son dos clases de antidepresivos que deben reducirse gradualmente con el tiempo para que los niveles en sangre lleguen a cero antes de comenzar con un nuevo antidepresivo, dice el Dr. Israel.

Una reducción gradual le permite aumentar gradualmente el nuevo medicamento mientras disminuye lentamente el original, lo que debería ayudar a minimizar cualquier síntoma de lo que Israel llama síndrome de interrupción debido a cualquier superposición, especialmente si los medicamentos tienen propiedades similares, dice el Dr. Israel. .

Síntomas comunes de síndrome de discontinuación incluyen fatiga, náuseas, insomnio, vértigo, mareos y confusión.

¿Cuánto tiempo tarda en funcionar el proceso de conicidad cruzada? Depende en parte de la dosis que ha estado tomando. Una dosis más alta puede tardar un poco más. Dependiendo de la vida media de los medicamentos en cuestión y la dosis actual, esta reducción cruzada puede tomar de una semana a cuatro a seis semanas, dice el Dr. Israel.

No te rindas

En última instancia, el objetivo de cambiar de antidepresivo es encontrar un medicamento que funcione para usted.

El consejo del Dr. Mowerman: dale tiempo. Dejemos que funcione el nuevo medicamento, agrega. Puede llevar algún tiempo aumentar hasta la dosis que sea más eficaz para usted o encontrar el medicamento adecuado. No se rinda si no se siente bien de inmediato o si tiene que probar algunas recetas.

Y no tenga miedo de hablar. Si tiene alguna pregunta o inquietud sobre los efectos secundarios, asegúrese de preguntar. Por ejemplo, no se avergüence de plantear inquietudes sobre el efecto de un antidepresivo en su deseo sexual , Dice el Dr. Mowerman. Son preocupaciones reales y válidas.