¿Qué es la administración de antibióticos? ¿Cómo puedes practicarlo?

Información de la droga

Tiene tos fuerte, congestión nasal y dolor de garganta. Visita a su proveedor de atención médica y le pide antibióticos. Su proveedor de atención primaria se niega a darle una receta y le explica que tiene un virus. Es decir, el mejor tratamiento es el reposo, los líquidos y algunos medicamentos de venta libre. ¿Lo que da? Este es un ejemplo de buena administración de antibióticos.

Si lo que tienes es realmente viral, entonces los antibióticos no funcionan —Son solo para infecciones bacterianas. Es posible que salga del consultorio de su proveedor de atención médica frustrado porque se quede con una receta para dormir e hidratarse en lugar de una para amoxicilina . Pero, al confiar en el juicio de su médico, también está practicando una buena administración de antibióticos.

Es importante porque el uso inadecuado de antibióticos puede ocasionar una serie de problemas tanto para los proveedores de atención médica como para los pacientes. Aquí está la primicia sobre lo que significa la administración de antibióticos y todas las formas en que puede desempeñar un papel en su promoción.

¿Qué significa la administración de antibióticos?

La administración de antibióticos, a veces también conocida como administración de antimicrobianos, es un esfuerzo conjunto de los proveedores de atención médica para adoptar la prescripción responsable de antibióticos. Eso incluye recetar antibióticos solo cuando sean necesarios (es decir, para infecciones bacterianas, no virales), prescribir los antibióticos apropiados para la infección diagnosticada y prescribir la dosis correcta y duración del tratamiento con antibióticos , entre otras cosas.

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), centrarse en la uso responsable de antibióticos :

• Mejora el tratamiento de infecciones bacterianas.
• Protege a los pacientes de efectos secundarios innecesarios
• Limita el tipo de uso excesivo que conduce a bacterias resistentes a los antibióticos o superbacterias

Los médicos que prescriben tienen buenas intenciones: quieren curar a las personas, y la desventaja a corto plazo de la mayoría de los antibióticos es pequeña, ya que generalmente son seguros y económicos, explica Metodista de Houston el experto en enfermedades infecciosas Richard Harris, MD.

El problema, dice el Dr. Harris, surge cuando la mayoría de los pacientes que está tratando de solucionar no necesitan realmente el tratamiento que está brindando: desea asegurarse de que no se está perdiendo algo, pero termina tratándolo en exceso 50 [ pacientes] por cada paciente que realmente necesita ser tratado.

¿Cuándo comenzó la administración de antibióticos?

Debido a que en general hay demasiado uso de antibióticos para pacientes hospitalizados y ambulatorios, se han desarrollado programas de administración en todo el país para mitigar la prescripción innecesaria generalizada de estos medicamentos. No está claro exactamente cuándo estos programas se abrieron camino en casi todos los hospitales y centros de atención médica importantes en los Estados Unidos, pero el Dr. Harris dice que la iniciativa estaba pendiente desde hace mucho tiempo (a partir de 2018, casi 85% de los hospitales a nivel nacional cumplían con las directrices de los CDC).

La Sociedad de Epidemiología de la Atención Médica de América ( ELLA A ) es otra organización que promueve programas de administración de antimicrobianos, proporcionando herramientas y recursos a los profesionales de la salud para su implementación en hospitales de cuidados intensivos y centros de atención a largo plazo en todo el país. Al mejorar el uso de antimicrobianos, SHEA afirma que estos programas mejoran los resultados de los pacientes, reducen la resistencia a los antimicrobianos y disminuyen las infecciones asociadas con la atención médica, entre otras mejoras de calidad.

Kathryn A. Boling, MD, un proveedor de atención primaria con Mercy Medical Center en Baltimore, está de acuerdo y califica el cambio de enfoque hacia el uso de antibióticos como un cambio gradual en respuesta al aumento de organismos resistentes, una creciente necesidad de usar antibióticos intravenosos potentes en lugar de los orales comunes y otros factores ambientales.

La gente tira sus antibióticos por el inodoro o orina pequeñas cantidades de estos medicamentos, y está contaminando el agua que bebemos, dice. [Todas esas cosas juntas] fueron suficientes para que la comunidad médica dijera 'uh-oh'.

En 2014, los CDC comenzaron a implementar pautas y recomendaciones específicas sobre cómo las instalaciones de atención médica, desde hospitales hasta consultorios ambulatorios, podían educar a médicos y pacientes sobre el uso apropiado de antibióticos a través de programas de administración.

3 tipos de intervenciones de administración de antibióticos

En Los elementos centrales de los programas hospitalarios de administración de antibióticos , los CDC establecieron tres tipos principales de intervenciones de administración que pueden mejorar el uso de antibióticos: intervenciones amplias, intervenciones impulsadas por la farmacia e intervenciones específicas para infecciones y síndromes.

1. Intervenciones amplias implica obtener autorización previa para recetar ciertos antibióticos, realizar auditorías en casos relacionados con antibióticos y reevaluar los antibióticos recetados mientras se recopila la información de diagnóstico. Por ejemplo, le administran ciprofloxacina en la sala de emergencias por una sospecha de infección renal mientras su análisis de sangre se envía al laboratorio; Una vez que se obtienen los resultados, el médico que prescribe revisa su información para ver si sigue siendo el mejor antibiótico para usted.
2. Intervenciones impulsadas por la farmacia incluyen ajustar las dosis de antibióticos, buscar terapias duplicadas e interacciones farmacológicas, y ayudar con las transiciones de antibióticos intravenosos a orales.
3. Intervenciones específicas para infecciones / síndrome ofrecer instrucciones claras a los médicos sobre el uso de antibióticos para tratar muchas infecciones con antecedentes de uso excesivo de antibióticos, que incluyen: neumonía adquirida en la comunidad, infecciones del tracto urinario, infecciones de la piel y tejidos blandos, Infecciones por MRSA , Infecciones por Clostridium difficile (C. diff) e infecciones del torrente sanguíneo que han sido probadas por cultivo.

Si se implementan las tres intervenciones, se deduce que un hospital verá mejorar sus datos sobre el uso de antibióticos. Pero estas intervenciones no se logran simplemente agitando una varita mágica. Los hospitales tienen que invertir en la creación de un programa sólido de administración de antibióticos basado en varios elementos básicos descritos por los CDC. Estos elementos funcionan de manera un poco diferente en otros entornos de atención médica, pero generalmente siguen siendo los mismos si el programa de administración se lleva a cabo en instalaciones para pacientes hospitalizados o ambulatorios.

Elemento	Hospital	Asilo de ancianos	Entorno para pacientes ambulatorios
Liderazgo	Comprometerse a proporcionar recursos humanos, financieros y técnicos.	Comprometerse a mejorar el uso de antibióticos y comunicar ese compromiso con el personal, los residentes y las familias.	Designar a un solo líder y / o incluir la mayordomía en las descripciones de los puestos
Responsabilidad	Un líder médico designado	Involucrar al director médico, al director de enfermería y a otro personal clave para apoyar los esfuerzos	Comunicarse ampliamente con los pacientes sobre los esfuerzos a través de folletos y conversaciones cara a cara.
Experiencia en medicamentos	Se nombró un líder farmacéutico	Consultar y asociarse con expertos de la comunidad en enfermedades infecciosas	Brindar a los médicos oportunidades para consultar con expertos dentro o fuera del sitio.
Acción	Implementar al menos una intervención que pueda evaluarse periódicamente.	Desarrollar planes de acción para implementar una o más de las tres intervenciones.	Usar prescripción basada en evidencia, espera vigilante y triaje fuera del sitio para infecciones virales
Seguimiento	Mantenga un registro de los patrones de prescripción y resistencia	Seguimiento del uso de antibióticos y medidas de resultado	Autoevaluarse y adoptar al menos un sistema de seguimiento / informes
Reportando	Todo el personal relevante está informado del progreso	ninguno	Autoevaluarse y adoptar al menos un sistema de seguimiento / informes
Educación	Todo el personal pertinente está capacitado en prescripción responsable.	Utilice folletos, guías, correos electrónicos y talleres para educar a todo el personal, los residentes y las familias.	Educar a los pacientes con materiales y conversaciones en persona; Brindar oportunidades de educación continua para médicos.

Por qué es importante

Los beneficios de los programas de administración de antibióticos, más allá de la reducción obvia en el uso excesivo de estos medicamentos, se aplican tanto a las personas como a la comunidad en general, dice el Dr. Boling.

Para pacientes individuales, el uso indebido de antibióticos puede significar que:

• Tiene más dificultades para deshacerse de la infección si regresa
• Se enferma con una infección resistente a los antibióticos que no se puede tratar fácilmente.
• Terminar con efectos secundarios de antibióticos de leves a graves, que van desde náuseas y diarrea hasta las infecciones por hongos , anafilaxia, insuficiencia renal o infección por C. diff (una bacteria que causa diarrea persistente e inflamación del colon)

En un nivel más amplio de salud pública, prescribir antibióticos incorrectamente:

• Aumenta la resistencia a los antibióticos y las infecciones por C. difficile en general
• Aumenta los costes sanitarios
• Reduce los resultados de seguridad del paciente
• Deja a todos vulnerables a esas desagradables superbacterias.

Cuantos más hospitales y entornos de atención ambulatoria adopten programas de administración de antibióticos, mayor impacto tendrán los esfuerzos colectivos. Lo único complicado es evaluar la eficacia de estos programas. Drs. Tanto Boling como Harris dicen que, en este momento, no existe una forma oficial de ver si los esfuerzos están funcionando. Si un hospital puede informar una reducción en el uso de antibióticos, o una reducción en los eventos adversos como resultado del uso de antibióticos, eso se considera una victoria.

El Dr. Boling agrega que los médicos que practican una buena administración de antibióticos también pueden autoevaluarse: como médico individual, puede observar su propia métrica personal. Por lo general, puedo notar [la diferencia entre una infección viral y una infección bacteriana] con mi examen, pero si un paciente insiste en que está sucediendo algo más, solicito una radiografía de tórax para confirmarlo. Muy rara vez ese paciente realmente necesita antibióticos.

Cómo los pacientes y los proveedores pueden trabajar juntos

Si se pregunta cómo puede hacer su parte para limitar la prescripción de antibióticos, es más fácil de lo que piensa.

1. No programe una cita para cada detalle. Los pacientes pueden dejar de pedir antibióticos en el momento en que sienten resfriado, dice el Dr. Boling. Si no tiene fiebre o la enfermedad no se ha prolongado durante 10 días o más, es muy probable que necesite antibióticos.
2. No llame al consultorio de su proveedor de atención médica y le pida al personal que le solicite una receta sin un examen. Muchas enfermedades asociadas con el uso excesivo de antibióticos, como las infecciones del tracto urinario, deben diagnosticarse con un cultivo antes de emitir una receta.
3. Confíe en su proveedor de atención primaria. El Dr. Harris dice que si más personas confiaran en el juicio de su médico, resistiendo el impulso de decepcionarse cuando su médico dice que su enfermedad es solo viral, los médicos se sentirían menos presionados para tratar a sus pacientes innecesariamente con antibióticos.
4. Manténgase al día con sus vacunas. En mis años de práctica, lo más beneficioso que ayuda a los pacientes con enfermedades infecciosas son las vacunas, dice el Dr. Harris. Cuantas menos infecciones virales tenga, menos probabilidades tendrá de buscar antibióticos cuando no se sienta bien, lo que reducirá sus posibilidades de recibir una receta que realmente no necesita.

Una cosa más: cada noviembre, la Organización Mundial de la Salud (OMS) celebra la Semana de Concientización sobre los Antibióticos, alentando a todos los centros de atención médica, proveedores y público en general a aumentar su educación sobre el poder de los antibióticos y cómo, si ese poder no se ejerce correctamente, puede tener consecuencias generalizadas.

En 2020, la Semana de Concienciación sobre los Antibióticos se celebrará del 11 al 17 de noviembre. Visite la OMS sitio web para obtener más información sobre cómo puede practicarlo en su hogar, consultorio médico, hospital o comunidad.