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Efectos secundarios de la espironolactona y como evitarlos

Información de la droga

La espironolactona (nombres comerciales: Aldactone y CaroSpir) es un diurético ahorrador de potasio (pastilla para eliminar el agua) que se usa para tratar la insuficiencia cardíaca congestiva, la presión arterial alta (hipertensión), el edema (retención de líquidos) asociado con la cirrosis hepática o problemas renales, y el hiperaldosteronismo, un exceso de la hormona aldosterona que puede causar presión arterial alta.

La espironolactona afecta principalmente a los riñones, aumentando la eliminación de agua y sodio pero teniendo el efecto contrario sobre el potasio. La reducción de agua y sodio ayuda a reducir la presión arterial en personas con hipertensión o hiperaldosteronismo y ayuda a reducir el volumen de líquido en personas con edema. Para la insuficiencia cardíaca, la espironolactona ayuda a prevenir la formación de cicatrices y la remodelación del corazón, además de mejorar la función cardíaca. Sin embargo, como todos los diuréticos, la espironolactona puede no ser adecuada para todos. Los efectos secundarios, las afecciones médicas preexistentes y las interacciones medicamentosas pueden requerir un tratamiento cuidadoso.

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Efectos secundarios comunes de la espironolactona

Los efectos secundarios más comunes de la espironolactona son:

Agrandamiento o hinchazón de las mamas (ginecomastia)
Niveles elevados de potasio en sangre (hiperpotasemia)
Disminución del deseo sexual.
Disfunción eréctil
Dolor en los senos
Irregularidades menstruales
Deshidración
Alteraciones electrolíticas
Náusea
Vómitos
Dolor o calambres abdominales
Diarrea
Sangrado gástrico
Gastritis
Úlcera estomacal
Dolor de cabeza
Mareo
Somnolencia
Confusión mental
Calambres musculares

Efectos secundarios graves de la espironolactona

La espironolactona tiene varios efectos secundarios potencialmente graves:

Hiperpotasemia severa: La espironolactona reduce la eliminación de potasio del cuerpo, lo que hace que aumenten los niveles de potasio en sangre. Los niveles de potasio demasiado altos (hiperpotasemia) pueden afectar al corazón, provocando latidos cardíacos irregulares (arritmias) y, en casos graves, un ataque cardíaco.
Desequilibrios de electrolitos: Además de aumentar los niveles de potasio, la espironolactona reduce los niveles de otros electrolitos como sodio, magnesio y calcio. A niveles muy bajos, estos desequilibrios de electrolitos pueden ser peligrosos.
Empeoramiento de la función renal: Disminuir el agua y el sodio en el cuerpo puede provocar deshidratación, bajo volumen de sangre y, en última instancia, comprometer la capacidad de funcionamiento de los riñones. Personas que toman ciertos tipos de medicamentos, comoenzima convertidora de angiotensina(Inhibidores de la ECA) obloqueadores de los receptores de angiotensina II (BRA),son más vulnerables a desarrollar problemas renales mientras toman espironolactona.
Lesión hepática (hepatotoxicidad): Aunque es raro, algunos pacientes han experimentado hepatitis mixta , una afección en la que la lesión de las células hepáticas se combina con la bilis que se acumula en el hígado.
Problemas con las células sanguíneas: Se han notificado tanto niveles bajos de glóbulos blancos como niveles bajos de plaquetas en pacientes que toman espironolactona, lo que aumenta el riesgo de infecciones o episodios hemorrágicos.
Reacciones hipersensibles: Es posible que se produzcan reacciones alérgicas como picazón, erupción cutánea o fiebre, o reacciones alérgicas más graves, como anafilaxia (mareos o dificultad para respirar).

Niveles de potasio

El potasio elevado es un efecto secundario común de la espironolactona, pero la incidencia es indeterminada. La probabilidad de niveles elevados de potasio en sangre dependerá de la edad, la función renal, otras afecciones médicas y otros medicamentos que se estén tomando. En el estudio pionero de espironolactona en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, la incidencia de hiperpotasemia grave fue del 2% para los que tomaron espironolactona en comparación con el 1% del grupo de control o placebo. Desde ese estudio, la incidencia de hiperpotasemia grave entre los pacientes con insuficiencia cardíaca ha aumentado sustancialmente . La conclusión es que los niveles de potasio deberán ser monitoreados, particularmente en personas mayores, que tienen problemas renales, tienen diabetes o están tomando otros medicamentos que aumentan el riesgo de desarrollar niveles altos de potasio.

Si experimenta alguno de los signos o síntomas de niveles altos de potasio en sangre mientras toma espironolactona, busque atención médica inmediata. Estos síntomas pueden incluir debilidad muscular, fatiga, náuseas, vómitos, hormigueo, dificultad para respirar, palpitaciones cardíacas, latidos cardíacos irregulares y dolor en el pecho.

Cambios de peso

Los cambios de peso no son un efecto secundario común de la espironolactona. Como diurético, la espironolactona aumenta la eliminación de agua del cuerpo, disminuyendo temporalmente el peso corporal. Sin embargo, esto no es una pérdida de peso real en términos de grasa u otros tejidos corporales. Estudios en mujeres con síndrome de ovario poliquístico sugieren que la espironolactona puede mejorar el metabolismo de los carbohidratos, pero no mucho.

Efectos secundarios emocionales

Los cambios emocionales no se enumeran como efectos secundarios en la información de prescripción aprobada por la FDA para la espironolactona, como se encuentra en el Referencia digital del prescriptor . Aún así, algunas personas que toman espironolactona tienen ansiedad y ataques de pánico autoinformados en foros médicos en línea. Sin embargo, sin estudios, la pregunta permanece abierta.

Sin embargo, la espironolactona puede provocar cambios en el pH de la sangre, provocando acidosis (demasiado ácido) o alcalosis (muy poco ácido). Investigación sugiere que los ataques de pánico no provocados en personas que ya son propensas a sufrir ataques de pánico a veces pueden ser provocados por desequilibrios ácido-base.

¿Cuánto tiempo duran los efectos secundarios de la espironolactona?

La mayoría de los efectos secundarios comunes de la espironolactona son temporales y desaparecerán cuando se suspenda el medicamento. Sin embargo, los metabolitos activos de la espironolactona persistir durante más tiempo en el cuerpo , por lo que puede tomar un día o más para que disminuyan algunos efectos secundarios temporales. Otros efectos secundarios, como los desequilibrios electrolíticos menores (incluida la hiperpotasemia), pueden tardar más en resolverse. Los desequilibrios graves de electrolitos requerirán el reemplazo de electrolitos por vía intravenosa en una clínica. Los recuentos bajos de glóbulos blancos, los recuentos bajos de plaquetas y las reacciones alérgicas graves pueden tardar varios días en resolverse. La lesión hepática y renal inducida por medicamentos podría evolucionar a afecciones médicas a largo plazo o de por vida.

Contraindicaciones y advertencias de la espironolactona

El uso prolongado de espironolactona se limita en gran medida a afecciones médicas relativamente graves, por lo que los beneficios de la espironolactona a menudo superan los riesgos. Para algunas personas con ciertas afecciones médicas, esos riesgos pueden ser demasiado altos para su comodidad.

La espironolactona está contraindicada para personas con:

Niveles altos de potasio en sangre.
La enfermedad de Addison
Hipersensibilidad conocida a la droga.

La enfermedad de Addison, o insuficiencia suprarrenal, es una afección médica que a veces puede producir una deficiencia de aldosterona, la hormona producida por las glándulas suprarrenales que regula la eliminación de agua y sodio en la orina. Debido a que la espironolactona bloquea la aldosterona, administrar espironolactona a una persona con insuficiencia suprarrenal corre el riesgo de tener niveles altos de potasio y presión arterial potencialmente peligrosos.

A algunas personas se les puede administrar espironolactona, pero pueden tener afecciones médicas que requieran control y posibles modificaciones del tratamiento. Éstas incluyen:

Nefropatía
Problemas de higado
Anomalías electrolíticas
Diabetes
Volumen sanguíneo bajo

Sobredosis

Una sobredosis de espironolactona puede ser fatal, pero la dosis letal mediana es extremadamente alto, mucho mayor que la dosis máxima recomendada de 400 mg por día. Si se toma demasiada espironolactona, los síntomas son similares a los efectos secundarios de la espironolactona: somnolencia, mareos, confusión mental, erupción por medicamentos, náuseas, vómitos o diarrea. Si sospecha una sobredosis de espironolactona, vaya a la sala de emergencias.

Abuso y dependencia

La espironolactona no crea dependencia física ni tiene síntomas de abstinencia cuando se suspende. Sin embargo, a menudo se abusa de la espironolactona, principalmente por atletas buscando perder peso rápidamente o enmascarar sustancias prohibidas en la orina. Por esta razón, la Agencia Mundial Antidopaje ha prohibido el uso de espironolactona por parte de deportistas tanto dentro como fuera de competición.

Niños

Aparte de como tratamiento para edema severo debido a una enfermedad renal grave , no se ha establecido la seguridad y eficacia del uso de espironolactona en niños. Sin embargo, la espironolactona se usa en niños tan pequeños como recién nacidos para tratar afecciones médicas no indicadas en la etiqueta.

Embarazo y lactancia

Debido a que la espironolactona puede alterar la diferenciación sexual de un feto masculino, se debe evitar la espironolactona durante el embarazo. Sin embargo, muchas de las afecciones que trata la espironolactona también amenazan la salud del feto y de la madre. Las mujeres que están embarazadas o que están considerando quedarse embarazadas deben analizar los riesgos y beneficios de tomar espironolactona durante el embarazo.

Amamantamiento

Las mujeres que están amamantando o planean amamantar deben consultar con un proveedor de atención médica antes de tomar espironolactona.

En el cuerpo, la espironolactona se metaboliza o descompone en diferentes sustancias que son responsables de los efectos terapéuticos y adversos del medicamento. La canrenona es uno de varios metabolitos activos importantes. La espironolactona en sí no está presente en la leche materna, pero la canrenona sí, pero en cantidades muy pequeñas. No se ha determinado la seguridad a largo plazo de exponer a un bebé incluso a estas pequeñas cantidades.

Personas mayores

La espironolactona se puede usar para tratar a personas mayores de 65 años, pero será necesario evaluar y controlar la función renal.

Interacciones de espironolactona

La espironolactona se puede tomar con o sin alimentos, pero de manera constante. Siempre tome la espironolactona con comida o siempre sin comida. La ingesta de espironolactona con alimentos aumenta sustancialmente la absorción corporal de espironolactona y la concentración plasmática de su forma activa. Como resultado, tomar espironolactona con alimentos es como tomar una dosis mayor. Está bien, siempre y cuando sea constante en el día a día.

La espironolactona tiene varias interacciones farmacológicas.

Inspra eplerenona) —CONTRAINDICADO: La espironolactona y la eplerenona son fármacos muy similares. Ambos son diuréticos ahorradores de potasio, funcionan de la misma manera y se usan para tratar las mismas afecciones médicas. La espironolactona nunca debe usarse con eplerenona debido al riesgo de hiperpotasemia grave.
OTRAS DROGAS CONTRAINDICADAS: Algunos medicamentos nunca se usan con diuréticos o diuréticos ahorradores de potasio como la espironolactona. La preocupación central, nuevamente, es el nivel alto de potasio en sangre. Estos medicamentos incluyen:
- Amilorida
- Marplan (isocarboxazida)
- Bicarbonato de potasio
- Triamtereno
Potasio: Debido al riesgo de niveles altos de potasio, se deben evitar los medicamentos o suplementos que contengan potasio.
Diuréticos ahorradores de potasio: Para prevenir niveles elevados de potasio en sangre, los diuréticos ahorradores de potasio deben usarse con precaución. Es posible que se requiera un control regular de los niveles de potasio.
Medicamentos que aumentan los niveles de potasio: El potasio sérico elevado es más probable cuando la espironolactona se combina con medicamentos que tienen el potencial de aumentar los niveles de potasio en sangre. Estos incluyen inhibidores de la ECA, bloqueadores de los receptores de angiotensina (o ARB), medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como la aspirina, ibupr o pantano y naproxeno, el anticoagulante heparina y el antibiótico trimetoprima . Los AINE también pueden reducir la eficacia terapéutica de la espironolactona.
Medicamentos que reducen la presión arterial: La espironolactona reduce la presión arterial y, a menudo, se receta junto con otros medicamentos para la presión arterial. Sin embargo, la combinación conlleva un pequeño riesgo de reducir demasiado la presión arterial. Otros medicamentos, como los nitratos, los medicamentos para la hipertensión pulmonar, los medicamentos para la disfunción eréctil, los opioides, los antidepresivos y los medicamentos antipsicóticos también reducen la presión arterial. Es posible que sea necesario controlar la presión arterial cuando se combinan medicamentos que disminuyen la presión arterial. El alcohol también reduce la presión arterial. Se aconseja a las personas que toman espironolactona que limiten la cantidad de alcohol que beben.
Medicamentos que aumentan la presión arterial: Los medicamentos que aumentan la presión arterial compensarán los efectos terapéuticos de la espironolactona sobre la presión arterial. Estos incluyen cafeína, estimulantes, anfetaminas, medicamentos para el TDAH, agentes para la vigilia, descongestionantes nasales, medicamentos para el asma (broncodilatadores), corticosteroides, simpaticomiméticos y medicamentos para bajar de peso. Estos medicamentos no están necesariamente prohibidos, pero es posible que sea necesario modificar las dosis o las terapias.
Medicamentos nefrotóxicos (que dañan los riñones): Algunos medicamentos pueden dañar los riñones. El riesgo aumenta cuando se combinan con un diurético como la espironolactona. Los medicamentos nefrotóxicos importantes incluyen acetaminofén, AINE, salicilatos, antibióticos aminoglucósidos, algunos medicamentos antivirales, algunos medicamentos para la diabetes (agonistas de GLP-1) y algunos medicamentos de quimioterapia. Los diuréticos también pueden interferir con la eliminación de estos fármacos, aumentando su concentración en sangre y el riesgo de sus efectos secundarios particulares. Es posible que sea necesario evitar algunos de estos medicamentos, pero la mayoría requerirá precaución y control.
La espironolactona también aumenta la concentración de litio (para el trastorno bipolar) y digoxina (para problemas cardíacos), lo que aumenta el riesgo de efectos secundarios de esos medicamentos. La combinación puede requerir un seguimiento regular.
Colestiramina se utiliza para tratar el colesterol alto. La colestiramina combinada con espironolactona aumenta el riesgo de exceso de ácido en la sangre debido al nivel alto de potasio en sangre.

Cómo evitar los efectos secundarios de la espironolactona

1. Tome espironolactona según las indicaciones.

Tome la dosis prescrita. No aumente ni disminuya la dosis. Si la efectividad o los efectos secundarios son un problema, hable con un proveedor de atención médica sobre cómo ajustar la dosis.

2. Tome espironolactona constantemente con o sin alimentos.

Como muchos medicamentos recetados, las tabletas de espironolactona o la solución oral se pueden tomar con o sin alimentos. Cualquiera de los dos está bien, pero asegúrate de siempre tome la espironolactona con comida o siempre tómela sin ella. Los alimentos cambian en gran medida la cantidad de espironolactona que ingresa al cuerpo. La espironolactona funciona mejor como medicamento de estado estable, así que sea constante en la forma en que se toma.

3. Informe al médico sobre todas las condiciones médicas y los medicamentos.

Debido al riesgo de efectos secundarios, el médico que prescribe o el profesional de la salud debe conocer todas las condiciones médicas y los medicamentos antes de recetar espironolactona, que incluyen:

Cualquier condición médica, especialmente
- La enfermedad de Addison
- Niveles altos de potasio en sangre.
- Diabetes
- Problemas de micción
- Desequilibrios de electrolitos
- Insuficiencia renal
- Enfermedad del higado
- Cardiopatía
Todos los medicamentos, medicamentos de venta libre, suplementos y remedios que se estén tomando.

4. Asista a todas las visitas de seguimiento

Para minimizar los efectos adversos, es posible que se requieran visitas de seguimiento y pruebas para controlar la presión arterial, los electrolitos, el volumen sanguíneo, la función renal y la función hepática. Estas visitas de seguimiento pueden detectar problemas antes de que se conviertan en problemas graves, así que manténgalos fielmente.

5. Tenga cuidado al conducir o manejar maquinaria.

La espironolactona puede causar mareos y somnolencia, así que tenga cuidado al conducir, operar maquinaria o realizar actividades de riesgo cuando tome espironolactona.

6. Reduzca el consumo de sal

Reduzca la sal o use sustitutos de la sal. Los efectos beneficiosos de la espironolactona sobre la presión arterial o la retención de líquidos se compensan con una ingesta elevada de sal.

7. Evite los suplementos de potasio

La espironolactona puede causar niveles altos de potasio en sangre, una condición potencialmente peligrosa. Muchos de los efectos secundarios de la espironolactona se deben a los niveles altos de potasio. Es una buena idea evitar los suplementos de potasio cuando se toma espironolactona.

8. No sustituya las tabletas y la solución oral.

Solución oral de espironolactona es terapéuticamente diferente de tabletas de espironolactona. Las dosis serán diferentes. Antes de cambiar de formato, obtenga una nueva receta de un médico u otro profesional de la salud.

Recursos:

Información de prescripción de Aldactone , Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
Información de prescripción de CaroSpir , Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
Efectividad de las intervenciones de pérdida de peso no quirúrgicas a largo plazo (doce meses) para mujeres obesas con síndrome de ovario poliquístico: una revisión sistemática , Revista internacional de salud de la mujer
Hiperaldosteronismo , StatPearls
Influencia de los alimentos en la biodisponibilidad de la espironolactona. , Farmacología clínica y terapéutica
Hepatitis mixta , LiverTox
Espironolactona , Epocrates
Resumen del compuesto de espironolactona , Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
Resumen del fármaco espironolactona , Referencia digital del prescriptor
Información de prescripción de espironolactona , Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
El efecto de la espironolactona sobre la morbilidad y la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca grave , Revista de Medicina de Nueva Inglaterra
Tratamiento del edema severo en niños con síndrome nefrótico con diuréticos solos: un estudio prospectivo , Revista clínica de la Sociedad Estadounidense de Nefrología

Efectos secundarios de la espironolactona y como evitarlos

Efectos secundarios comunes de la espironolactona