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¿Qué significa 'fuera de la red'?

¿Qué significa Definición de atención médica de la empresa

Vas a una cita de rutina con un médico nuevo y ... ¡BAM! Se ve afectado por una factura mayor de lo esperado incluso con la cobertura de su seguro médico. Se entera de que este alto precio se debe a que el proveedor de atención médica que utilizó no pertenece a la red. Pero ¿qué significa eso? ¡Vamos a averiguar!

¿Qué significa fuera de la red?

Fuera de la red describe un médico, hospital o centro de atención médica que no forma parte de la red de proveedores de su compañía de seguro médico. Esto significa que su seguro no ha negociado previamente una tarifa de red con ese médico, hospital o centro, y se le cobrará un porcentaje mayor de la factura médica total o de la factura completa, según su plan de salud en particular.



Todos los planes de salud administrados tienen una red, que incluye Seguro de enfermedad y Seguro médico del estado .



Otro golpe de usar un proveedor fuera de la red es que, por lo general, estos costos no se aplican a su deducible si su plan no cubre los costos fuera de la red. Tampoco contarán para su desembolso máximo.

Analicemos esto al comparar fuera de la red con dentro de la red.



Dentro de la red frente a fuera de la red

Cuando se inscribe en un plan de atención médica, la compañía de seguros le proporciona una lista de médicos, hospitales e instalaciones de atención médica que están en red . Visitar proveedores dentro de la red para servicios de salud significará tarifas más bajas, ya que la compañía de seguros y el proveedor han negociado tarifas. A menos que su compañía de seguros ofrezca un beneficio generoso fuera de la red, visitar proveedores fuera de la red significará que sus gastos de atención médica aumentarán ya que su compañía de seguros cubrirá menos o nada en absoluto.

Por ejemplo, consulta a su médico de cabecera porque le duelen los senos nasales. Ella echa un vistazo y le recomienda que consulte a un especialista. El cargo total por ese viaje al médico es de $ 100. Dado que está dentro de la red, se aplica un descuento a la factura total, ya que su seguro ha negociado previamente una tarifa con ese médico. Digamos que el total con descuento ahora es de $ 80. Usted podría ser responsable del resto de la factura según su coseguro y copago.

Sin embargo, después de investigar un poco, se da cuenta de que el especialista convenientemente ubicado que necesita ver está fuera de la red. Decides correr el riesgo y reservar una cita. Unas semanas después de la visita, recibe una factura de $ 250. Dado que ese especialista no estaba dentro de la red, no se aplica ningún descuento a la factura médica total y su compañía de seguros cubre menos o, peor aún, nada en absoluto, ya que el proveedor estaba fuera de la red y los copagos y el coseguro no lo harán. solicitar.



Para ver comparaciones de costos dentro y fuera de la red en su área, esta calculadora poder ayudar. A menudo, es mejor utilizar un proveedor de atención médica de la red, si es posible, ya que los costos serán menores.

También es importante tener en cuenta que, por lo general, existen diferencias de costo entre planes de seguro médico cuando se trata de tarifas dentro y fuera de la red.

  • PPO significa Organización de Proveedor Preferido. Estos tipos de planes suelen ofrecer beneficios fuera de la red, aunque no son tan buenos como los beneficios dentro de la red. La compañía de seguros le ayudará a pagar una parte de la factura y es probable que usted pague una parte mayor del coseguro.
  • HMO es la abreviatura de Organización para el mantenimiento de la salud. Por lo general, estos tipos de planes no ofrecen ningún beneficio fuera de la red, lo que significa que tendrá que cubrir todos los costos fuera de la red de su bolsillo.
  • EPO (u Organización de proveedores exclusivos) es un tipo de plan de salud que solo cubre servicios dentro de la red (excepto en una emergencia).
  • POS (también conocido como Punto de servicio) es un plan que requiere que los asegurados obtengan una referencia de su médico de atención primaria para poder consultar a un especialista. Ahorrará dinero si utiliza proveedores de la red, pero a diferencia de una HMO, es posible que reciba atención de un proveedor fuera de la red.

Otra excepción a los costos dentro de la red versus fuera de la red son los servicios de emergencia. Las compañías de seguros no pueden penalizarlo con copagos y coseguros más altos si necesita atención de emergencia en un hospital fuera de la red. Tampoco es necesario que obtenga una aprobación previa para los servicios de la sala de emergencias para médicos y hospitales fuera de la red. Sin embargo, si la sala de emergencias fuera de la red no tiene un contrato con la compañía de seguros, no está obligada a aceptar su pago como pago total. Si pagan una cantidad menor que las facturas de la sala de emergencias fuera de la red, la sala de emergencias puede enviar al consumidor una factura de saldo por la cantidad impaga.



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¿Qué hago si mi médico está fuera de la red?

Supongamos que ha estado visitando al mismo ginecólogo durante 10 años, pero después de comenzar un nuevo trabajo y cambiar su seguro, ella se convierte en un proveedor fuera de la red. Es posible que ya no pueda visitarla porque no puede pagar los costos adicionales de atención médica.

Es más probable que sea más barato cambiar a un médico que esté dentro de la red. Sin embargo, si no desea dejar a su médico actual, hable con él para ver si hay opciones. Algunos médicos permiten que los pacientes paguen el precio en efectivo, que puede ser más barato que lo que ofrecen las compañías de seguros en comparación con los precios fuera de la red, pero no contará para su deducible o desembolso máximo.



También puede pedirle a su aseguradora médica una extensión de la brecha de la red, donde su seguro cubrirá al médico como si estuviera dentro de la red. Sin embargo, estos generalmente solo se otorgan por circunstancias especiales, como ningún otro médico en esa especialidad en esa área, ya que pierde el dinero de las compañías de seguros de salud.

Alternativas fuera de la red

Los beneficios de atención fuera de la red son costosos. En algunos casos, puede ser mejor buscar un nuevo plan de seguro con una mejor cobertura dentro de la red durante inscripción abierta o un Período de inscripción especial para eventos importantes de la vida.



Una de las formas más fáciles de reducir los gastos de atención médica es usar SingleCare para subsidiar los costos de los medicamentos mientras no tiene seguro suficiente. Simplemente busque su medicamento y encuentre el precios más baratos disponibles , con o sin seguro.