La virtud de la biovigilancia en un mundo en conflicto
Farmacia de EE. UU. . 2022;47(9):32-34.
RESUMEN: La biovigilancia es un término relativamente nuevo de importancia internacional. Todas las pandemias, víctimas masivas y brotes de enfermedades comienzan como un evento local y se presentan a los proveedores de atención médica de la comunidad para su intervención. Los proveedores de atención médica son una parte integral del proceso de solución. En una escala más amplia, la biovigilancia es una ciencia disciplinaria en evolución reciente de detección de brotes de enfermedades en tiempo real, que puede descubrir epidemias tanto naturales como provocadas por el hombre, como se indica en el Manual de preparación para la guerra biológica de 2020 de Nagaraajan et al.
Por distante e improbable que un evento químico o biológico pueda parecer para la profesión farmacéutica, debemos emplear nuestras experiencias farmacéuticas obtenidas con el COVID-19 para comprender mejor las demandas del futuro en un mundo en conflicto.
Seguridad nacional
El Departamento de Seguridad Nacional de EE. UU. se creó para salvaguardar nuestro país y nuestro mundo. Los eventos en otras partes de nuestro globo pronto se convierten en nuestra amenaza, ya sea natural o artificial. Como el Departamento de Seguridad Nacional debe protegernos, ha empleado varios programas que involucran muchas actividades civiles. El programa de preparación para amenazas químicas y biológicas está diseñado para mejorar la conciencia de amenazas, la vigilancia avanzada y la detección temprana, así como las contramedidas de respuesta. Dado que los ataques químicos y biológicos representan una amenaza significativa, los proveedores de atención médica, incluidos los farmacéuticos de la comunidad y de los sistemas de salud, son vistos como tropas de primera línea tanto en la detección como en el tratamiento. 1
Biovigilancia
En 2012, se creó la estrategia nacional de biovigilancia para simplificar y reducir aún más la brecha en la vigilancia y brindar una alerta temprana de un posible ataque terrorista o brote de enfermedades infecciosas. Los retrasos en la identificación de patógenos han creado una ruptura en la comunicación de múltiples sectores de abajo hacia arriba. El Programa Nacional de Vigilancia Sindrómica se creó para recopilar y coordinarse con los CDC para servir como un esfuerzo de recopilación de datos basado en la comunidad e impulsado por la comunidad. El procedimiento consiste en utilizar datos clínicos de hospitales, farmacias, departamentos de emergencia y departamentos de salud pública para mejorar el conocimiento de la situación. Los farmacéuticos tienen un asiento en la mesa (ver TABLA 1 ). 2,3
Vigilancia sindrómica
La biovigilancia es importante para aumentar la conciencia sobre las enfermedades infecciosas emergentes y los posibles ataques bioterroristas. Dado que aproximadamente 70 patógenos surgieron entre 1967 y 2009, y la mayoría de estos microorganismos dieron el salto de su huésped zoonótico a los humanos, se implementó un sistema secundario denominado Vigilancia sindrómica con un enfoque en los patrones de utilización de la salud, como en la recopilación de datos relacionados con la salud. informes Las fuentes incluyen laboratorios clínicos, farmacias, salas de emergencia, médicos de atención primaria, unidades de cuidados intensivos y datos de admisión y alta hospitalaria. La biovigilancia y la vigilancia sindrómica trabajan juntas para la detección temprana de patógenos mortales a fin de disminuir el riesgo de morbilidad y mortalidad para las personas, las comunidades y las economías. Uno de los componentes más importantes del intercambio de información entre departamentos es la confianza total. La confianza brinda la confianza necesaria tanto dentro de los EE. UU. como en otras naciones para abordar correctamente un brote pendiente (ver TABLA 2 ). 4
Intervenciones potenciales actuales
Como profesionales de la salud, nuestro enfoque siempre está en los resultados positivos para los pacientes. Debemos reconocer que el bioterrorismo es un vehículo perfecto para que gobiernos poco éticos y/o terroristas generen miedo, muerte y destrucción económica. Todos los profesionales de la salud deben estar preparados para estos posibles eventos catastróficos.
La evidencia ha demostrado que la Federación Rusa está dispuesta a recurrir al uso de su enorme arsenal de armamento biológico dentro del concepto de guerra biológica ofensiva. Como se señaló en el libro Biohazard de 1999, la Federación Rusa se ha centrado en la producción de docenas de cepas de virus armadas. 5 El gobierno ruso no clasifica su programa como armas de destrucción masiva, sino como un medio que puede usarse localmente para lograr ciertos objetivos político-militares, creando las consecuencias necesarias para obtener victorias tácticas en conflictos de intensidad baja a media. 6
La guerra híbrida como una revisión de la doctrina militar rusa emplea armas nucleares, biológicas y químicas (NBC) a nivel táctico y operativo. Nunca ha habido un cambio de prioridad gradual en la tríada NBC, ya que la energía nuclear era la número uno; ahora, lo biológico se ha llevado la facturación superior. Un claro ejemplo de cambio de prioridad es simplemente que el plan de estudios de los oficiales rusos de NBC ha dedicado más tiempo de clase y materias a cuestiones biológicas. Los agentes biológicos son más difíciles de detectar y también son similares a varias enfermedades infecciosas comunes. Se ha probado un estudio de caso de la participación rusa en la guerra civil siria, incluido el uso de armas químicas durante un período corto con un área restringida localmente con acceso controlado. Estas tácticas tienen como objetivo evitar la detección y la culpabilidad directa. Se pueden aplicar tácticas similares a las armas biológicas. 7
La Federación Rusa, bajo la dirección del presidente Putin, ha desarrollado una doctrina de guerra híbrida que incorpora opciones tácticas biológicas y químicas limitadas. Tales acciones, independientemente de su operación limitada, causarán la muerte de civiles y militares por enfermedades terribles y amenazarán a toda la humanidad.
En una discusión sobre biovigilancia, debemos hacer la distinción entre detección, vigilancia, identificación e investigación o producción de productos. Rusia ha identificado una red de biolaboratorios dentro de Ucrania. Estos laboratorios, que comenzaron bajo la administración Obama-Biden y se establecieron bajo pretextos humanitarios del Programa de Reducción de Amenazas Cooperativas Nunn-Lugar, continúan siendo financiados y asistidos por el gobierno de los EE. UU. 8
El programa de reducción de amenazas biológicas y el concepto actual de biovigilancia tienen muchas características similares. El Programa de Reducción de Amenazas Biológicas del Departamento de Defensa de EE. UU. colabora con países socios para contrarrestar la amenaza de brotes (deliberados, accidentales o naturales) de las enfermedades infecciosas más peligrosas del mundo. El Programa de Reducción de Amenazas Biológicas busca desarrollar un protocolo educativo de gestión del riesgo biológico; coordinar una asociación de investigación internacional; incorporar un objetivo de bioseguridad mejorada; crear una cultura de bioseguridad; y capacitar a todos los socios en medidas de biovigilancia. 9
El Programa de Reducción de Amenazas Biológicas de Ucrania se priorizó para identificar y asegurar patógenos amenazantes y toxinas peligrosas. La declaración de la misión de Ucrania seguirá siendo detectar e informar brotes creados por patógenos peligrosos antes de que se conviertan en una amenaza para la seguridad o la estabilidad, una verdadera posición defensiva en el mundo de la guerra bioquímica que resulte en un esfuerzo conjunto para la detección y respuesta.
Es claro concluir que Ucrania no desea utilizar armas biológicas o químicas de manera ofensiva. Realmente sería contraproducente enfrentarse a la Federación Rusa, que podría tomar represalias con armas superiores tanto en calidad como en cantidad. El estándar ucraniano-estadounidense acuerdo se basa fuertemente en la vigilancia de detección de defensa (ver TABLA 3 ). 8 Las instalaciones de investigación biológica ucranianas no tienen capacidad de producción o de armamento, pero no se necesita mucho para alimentar las sospechas de malas intenciones, y una vez que se hacen acusaciones de ataques de guerra biológica reales, son difíciles de negar.
COVID-19 y más allá
Como todos hemos experimentado la muerte y la interrupción de la vida normal causada por la pandemia de COVID-19, las futuras enfermedades infecciosas surgirán con una advertencia limitada o nula. Nuestra respuesta debe basarse en la importancia de una cooperación global total basada en un sistema de biovigilancia eficaz, uniforme y estandarizado. Nuestra habilidad y capacidad para detectar y responder a brotes de enfermedades infecciosas fortalecerá las capacidades de biovigilancia e investigación para identificar y crear cursos de acción terapéuticos médicos. La colaboración sostenida dentro de la red de investigación de reducción de amenazas como en los biolaboratorios ucranianos actuales solo generará confianza entre los países y su comunidad científica. Los datos clínicos recopilados de los proveedores de atención médica de primera línea, hospitales, farmacias, centros de control de intoxicaciones y agencias de salud del área pública de todas las naciones en cualquier momento permitirán un espectro completo de datos. Al recopilar los datos de inteligencia, mejoraremos nuestra conciencia situacional, así como nuestra capacidad para monitorear condiciones específicas.
Detectar enfermedades transmisibles y posibles armas biológicas de guerra es una tarea formidable. Debemos mantener nuestra capacidad farmacéutica y desarrollar vías terapéuticas alternativas para abordar los desafíos cuantitativos y cualitativos de un evento con víctimas en masa. Se pedirá a los hospitales y farmacias comunitarias que proporcionen rápidamente antídotos, antibióticos, antitoxinas y otros medicamentos en grandes cantidades. Los farmacéuticos también deben tener el conocimiento de terapias farmacológicas específicas en referencia a agentes biológicos y químicos. 1 Deben compartir su conocimiento sobre qué hacer y cómo hacerlo antes de tal evento. Con la unidad mundial contra las enfermedades emergentes, ayudaremos a la seguridad sanitaria mundial con programas de compromiso cooperativo, ahorrando tiempo, recursos y, finalmente, vidas.
REFERENCIAS
1. Bennett J, Mandell D, Blaser MD. Principios y práctica de las enfermedades infecciosas de Bennett . 9ª ed. Elsevier; 2019.
2. Burda AM, Sigg T. Preparación farmacéutica para incidentes relacionados con armas de destrucción masiva. Am J Salud Syst Pharm . 2021;58(23):2274-2284.
3. Allen KC. Aplicaciones: Biovigilancia, biodefensa y biotecnología. En: Horney JA, ed. Epidemiología de desastres . Prensa Académica; 2018.
4. CDC. Biovigilancia: inversiones inteligentes para la alerta temprana. www.cdc.gov/washington/testimony/2010/t20100225.htm.
5. Alibek K, Handelman S. Biohazard: La escalofriante historia real del programa encubierto de armas biológicas más grande del mundo, contada desde adentro por el hombre que lo dirigió . Delta; 1999.6. Leitenberg M, Zilinskas RA. El programa soviético de armas biológicas: una historia . Prensa de la Universidad de Harvard; 2012.
7. Fedorov LA. Armas biológicas soviéticas: historia, ecología, política . Editorial URSS; 2013.
8. Toledo A. Guerra biológica . 2022.
9. Embajada de los Estados Unidos en Ucrania. Programa de Reducción de Amenazas Biológicas. https://ua.usembassy.gov/embassy/kyiv/sections-offices/
oficina de reducción de amenazas de defensa/programa de reducción de amenazas biológicas. Consultado el 11 de agosto de 2022.
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