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Duración de la terapia de antibióticos intravenosos para infecciones de prótesis articulares

A medida que la población envejece, la artroplastia total de rodilla (TKA) y la artroplastia total de cadera (THA) se realizan con mayor frecuencia. De manera preocupante, los datos de 2001 a 2009 apuntan a un aumento en la incidencia anual de IAP del 1,99% al 2,18% para ATC y del 2,05% al ​​2,18% para ATR. Minimizar el riesgo de infección y optimizar el curso del tratamiento con antibióticos IV cuando ocurre una IAP son esenciales. Sin embargo, lograr estos objetivos no es sencillo. Existe discrepancia entre las guías clínicas de los Estados Unidos y las europeas sobre la duración del tratamiento necesario con antibióticos intravenosos para la IAP, con el estándar estadounidense de atención que requiere de 2 a 6 semanas de terapia con antibióticos intravenosos específicos para patógenos y las guías europeas recomiendan ciclos más cortos de antibióticos intravenosos. .

Para ayudar a abordar este problema, los investigadores realizaron un revisión sistemática y metanálisis (SR/MA) para determinar si la tasa de éxito de los antibióticos intravenosos de corta duración no es inferior a la de los antibióticos intravenosos de larga duración para el tratamiento de la IAP. Los investigadores buscaron en la Biblioteca Cochrane, PubMed/Medline, Scopus, Google, Google Scholar, referencias de metanálisis recientes y Clinicaltrials.gov.

Los estudios se incluyeron en la RS/MA si involucraban sujetos humanos, eran estudios comparativos, se informó sobre una duración corta (<4 semanas) versus larga (>4 semanas) de antibióticos IV para la IAP asociada con ATR o ATC, y si los artículos discutían resultados de eficacia y tasa de éxito, complicaciones posoperatorias o medidas de seguridad.

El SR/MA incluyó nueve artículos que involucraron a 1051 pacientes (521 que habían tenido ATC y 530 que se habían sometido a ATR). Estos ensayos fueron ocho estudios de cohortes y un estudio de no inferioridad controlado y aleatorizado. La calidad de los estudios de cohortes incluidos varió de buena (tres estudios), regular (tres estudios) y mala (dos estudios). La edad media de los pacientes del estudio fue de 61 a 77 años, y el período medio de seguimiento duró de 12 a 75 meses.

Los autores incluyeron la definición de manejo exitoso de infecciones de la Musculoskeletal Infection Society (MSIS) y las pautas para informar los resultados después del tratamiento quirúrgico de la IAP para estandarizar las definiciones de los resultados de la investigación y proporcionar información sobre el tratamiento inicial. Se hicieron correlaciones entre un resultado exitoso basado en el organismo infectante, el inicio de la infección después de la cirugía (temprana se definió como <3 meses, tardía se definió como 3-12 meses y tardía se definió como >12 meses), duración de la infección , duración de la hospitalización y mortalidad. Los resultados medidos difirieron entre los estudios, pero los autores alinearon los resultados de la definición de la tasa de éxito y la información de la herramienta MSIS.

Los investigadores encontraron que no hubo una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos de tratamiento de corta y larga duración (odds ratio [OR], 1,65; IC del 95 %, 0,78-3,46). Sin embargo, el estudio demostró una heterogeneidad de moderada a alta en la tasa general de éxito. Dos estudios se consideraron atípicos debido a las grandes disparidades en el número de pacientes en los grupos de tratamiento de corta y larga duración. Excluyendo estos dos estudios, la homogeneidad de las comparaciones resultó en una diferencia estadísticamente significativa a favor del grupo de tratamiento IV de corta duración (OR 2,45; IC del 95 %, 1,21 a 4,96).

Como resultado del pequeño número de estudios incluidos, los autores no incluyeron otros resultados como la duración de la estancia hospitalaria o la mortalidad en el SR/MA.

Aunque su capacidad de generalización es limitada debido a la escasez de información, este documento brinda a los farmacéuticos evidencia preliminar del beneficio potencial asociado con la terapia con antibióticos intravenosos de corta duración para la IAP. Sin embargo, se necesitan ensayos controlados aleatorios grandes y bien realizados antes de realizar cambios en la práctica clínica.

El contenido de este artículo es solo para fines informativos. El contenido no pretende ser un sustituto del asesoramiento profesional. La confianza en cualquier información provista en este artículo es bajo su propio riesgo.

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