Lo que puede esperar de los costos de la Parte D de Medicare

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Si es elegible para Medicare, es posible que sepa que está disponible en cuatro partes: la Parte A y la Parte B (denominada en conjunto Medicare Original) y la Parte C (también llamada plan Medicare Advantage) están relacionadas con servicios como tratamiento hospitalario para pacientes internados y atención médica domiciliaria, mientras Parte D de Medicare es un beneficio de medicamentos recetados de Medicare. Como ocurre con muchas cosas farmacéuticas, eso significa que hay mucho dinero involucrado.

En 2019 , casi 45 millones de estadounidenses estaban inscritos en planes de medicamentos de la Parte D de Medicare, y la Oficina de Presupuesto del Congreso estimado que se gastarán $ 88 mil millones en el programa en 2020. Las personas mayores y otros beneficiarios de Medicare asumirán aproximadamente el 25% de esa carga a través de los costos de la Parte D de Medicare (primas mensuales, deducibles anuales, copagos, coseguro y otros costos), pero el 75% restante está subsidiado por Medicare .

¿Cuánto cuesta la Parte D de Medicare?

La Parte D de Medicare fue promulgada como ley por el gobierno federal en 2003 y entró en vigor en 2006 en respuesta al aumento del uso y los costos de los medicamentos recetados en los EE. UU. La idea detrás de la Parte D es ayudar a cubrir al menos algunos de los costos de los medicamentos que se han vuelto demasiado costosos para que muchos beneficiarios de Medicare puedan pagarlos por su cuenta.

Los estadounidenses gastan más en medicamentos recetados que cualquier otro país: alrededor de $ 1,200 por persona por año, según un informe de Bloomberg de 2019 . También pagamos más por los medicamentos. Los medicamentos contra el cáncer pueden costar más de $ 10,000 al mes, y otros medicamentos recetados suelen aparecer en los titulares cuando las nuevas empresas los compran y aumentan los precios a niveles escandalosos.

Hay muchas razones por las que los poderes de drogas son tan altos. Uno es un proceso asociado con la Parte D de Medicare llamado reaseguro, que se activa una vez que ha gastado lo suficiente en recetas cada año para recibir lo que se conoce como cobertura catastrófica.

Como parte de su cobertura de la Parte D, deberá pagar una prima mensual. La prima mensual promedio para la cobertura de la Parte D en 2020 es de $ 32.74. La compañía de seguros que administra el plan también esperará que use copagos o coseguro hasta que alcance su deducible. En 2020, el deducible máximo de la Parte D puede ser de $ 435.

Una vez que usted y su plan juntos hayan gastado $ 4,020, ingrese lo que se llama Brecha de cobertura de Medicare o período sin cobertura. En esta fase, usted paga no más del 25% por medicamentos genéricos y de marca, y su compañía de seguros y el fabricante de medicamentos pagan el 75%, hasta que alcanza el umbral de cobertura catastrófica. En 2020 , ese número es de $ 6,350 en verdaderos costos de bolsillo anuales. Para ayudarlo a salir de la brecha de cobertura más rápidamente, el precio total de cada medicamento cuenta para sus costos de desembolso personal.

Una vez que haya pagado $ 6,350, obtendrá automáticamente cobertura catastrófica . Eso significa que durante el resto del año, usted paga el 5% del costo por cada medicamento O $ 3.60 por los genéricos y $ 8.95 por los medicamentos de marca (el monto que sea mayor). Es importante tener en cuenta que las personas con bajos ingresos que califican para el programa federal de Ayuda Adicional de la Parte D tendrán costos de medicamentos mucho más bajos.

Esas son buenas noticias para los beneficiarios de Medicare, pero el reaseguro crea un incentivo para que las compañías farmacéuticas aumenten sus precios y les da a las compañías de seguros de salud menos incentivos para negociar a la baja los precios de los medicamentos, ya que saben que después de cierto punto el gobierno federal lo hará. estar pagando la mayor parte de la cuenta.

Aumenta el costo de los medicamentos recetados y supone una gran carga para los contribuyentes estadounidenses. Aunque entidades como la Comisión Asesora de Pagos de Medicare han abogado por una reestructuración del programa de reaseguro para poner más costos en las compañías de seguros y los fabricantes de medicamentos, todavía no ha sucedido por temor a que cause que las primas mensuales de la Parte D de Medicare se reduzcan. sube mucho.

¿Cuál es la prima de la Parte D de Medicare para 2020?

Dado que no todo el mundo necesita medicamentos recetados, los planes de la Parte D de Medicare son opcionales y tienen un costo adicional cada mes. La prima del beneficiario base nacional de la Parte D, la cantidad en la que comienzan los planes de la Parte D, puede cambiar de un año a otro, pero en 2020 la prima promedio es de $ 32.74 por mes para cada beneficiario de la Parte D. También hay un monto de ajuste mensual relacionado con los ingresos de la Parte D, o IRMAA, lo que significa que es posible que deba pagar más basado en tus ingresos de acuerdo con su declaración de impuestos de 2019.

Individuos	Parejas que presentan una declaración conjunta	Costo
$ 87,000 o menos	$ 174,000 o menos	Pague solo la prima de su plan de salud cada mes
$87,000-$109,000	$174,000-$218,000	Paga $ 12.20 adicionales por mes
$109,000-$136,000	$218,000-$272,000	Paga $ 31.50 adicionales por mes
$136,000-$163,000	$272,000- $326,000	Paga $ 50.70 adicionales por mes
$163,000-$500,000	$326,000-$750,000	Paga $ 70 adicionales por mes
$ 500,000 o más	$ 750,000 o más	Paga $ 76,40 adicionales por mes

¿Existen otros costos de la Parte D de Medicare?

Además del monto del deducible anual (si su plan tiene uno), las primas mensuales y cualquier cargo relacionado con los ingresos, existen otros costos asociados con la Parte D de Medicare, y aunque algunos, como los copagos y el coseguro, son obvios, es posible que no tenga en cuenta algunos de los otros costos.

Un copago , o copago, es una cantidad fija (por ejemplo, $ 10) que paga por una receta cada vez que la surte, mientras que su plan de la Parte D paga el resto. Coaseguro significa que usted paga un porcentaje del costo (por ejemplo, el 25%) del medicamento cada vez, mientras que el plan paga el resto. El costo compartido lo establece cada plan, y algunos planes tienen diferentes copagos o coseguros para medicamentos genéricos y de marca, que a menudo se incluyen en niveles más altos y más costosos.

Un costo menos obvio con el que algunas personas se atascan es el penalización por inscripción tardía , que afecta a cualquier persona que no opte por un plan de la Parte D de Medicare en su período de inscripción inicial de siete meses, pero luego decida inscribirse en la Parte D más adelante. La multa, que es un porcentaje de la prima del beneficiario base nacional de la Parte D, aumenta por cada mes que pasó sin cobertura de medicamentos recetados, y tendrá que pagarla durante la vigencia de su plan de medicamentos de la Parte D, excepto por las siguientes razones :

• Tiene una cobertura de medicamentos acreditable
• Califica para ayuda adicional
• Tiene pruebas de que obtuvo mala información sobre si su cobertura de medicamentos antes de obtener la Parte D era acreditable

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Aquí hay un ejemplo: Fred se volvió elegible para Medicare en 2017 y su período de inscripción inicial finalizó el 1 de enero de 2018. Dos años después, Fred no ha tenido una cobertura de medicamentos acreditable y decide que quiere la Parte D de Medicare, y comienza el 1 de enero de 2020. Por lo tanto, Fred tendrá que pagar una multa por inscripción tardía del 24% de la prima del beneficiario base nacional de la Parte D, que es un punto porcentual por cada mes. En 2020, eso significa que la prima mensual de Fred sería de $ 32.74 más $ 7.86 (24% de $ 32.74). Ese número podría aumentar o disminuir cada año según la prima del beneficiario base nacional de la Parte D, pero Fred pagará un 24% adicional cada mes que tenga su plan de medicamentos además de cualquier IRMAA que pueda estar pagando. Sin embargo, si Fred puede calificar para la Ayuda Adicional, la penalidad desaparece para siempre.

Otro factor que podría contribuir a su costos de medicamentos recetados es si desea un medicamento que no está incluido en la lista de medicamentos de su plan o en el formulario. Las compañías de seguros compilan una lista de medicamentos relacionados con su afección que cubrirán. Si elige un medicamento que no está en la lista, podría terminar pagando el precio completo. Además, si está usando un medicamento por uso no indicado en la etiqueta , usted podría ser responsable del costo total de su medicamento, incluso si está en su formulario.

Cómo ahorrar en la Parte D de Medicare

En total, si bien un plan de la Parte D puede ser la opción más asequible para muchos beneficiarios de Medicare, aún puede ser un poco costoso. Para ayudar a aliviar la carga de quienes tienen dificultades para pagar sus recetas, la Parte D de Medicare incluye un subsidio para personas de bajos ingresos conocido como Ayuda adicional. Para las personas que califican, la Ayuda adicional puede reducir las primas mensuales, los deducibles y los copagos. También eliminará la multa por inscripción tardía y les dará a las personas con Medicare un período de inscripción especial mensual. Bajo el programa , los medicamentos genéricos no deben costar más de $ 3.60 y los medicamentos de marca no deben costar más de $ 8.95 (precios de 2020). Para saber si califica para la Ayuda adicional, visite ssa.gov.

Siempre puede usar SingleCare para ahorrar en sus recetas, incluso si tiene Medicare, si está en la brecha de cobertura, un medicamento no está cubierto o si nuestro precio es más bajo que su copago. Para obtener más información sobre cómo utilizar nuestros ahorros con Medicare, lea Este artículo .